阴囊前动脉静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理

一、阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理（论文文献综述）

蔡奕娟^[1]（2004）在《阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理》文中研究说明

姚华强^[2]（2004）在《修复重建男性尿道的解剖学研究及临床应用》文中研究说明研究目的 男性尿道的修复重建是泌尿外科的重点和难点问题。创伤性后尿道狭窄和尿道下裂的手术修复虽然取得极大的进展，但争议颇多，且术后并发症仍时有发生，有的并发症需多次手术方可完全修复。凸现了修复重建尿道相关研究的必要性和重要性。为此，本研究旨在达到以下目的：①明确阴茎海绵体神经、尿道外括约肌与尿道前列腺尖部、膜部的关系，及尿道膜部周围其它的重要解剖结构；②了解经会阴和经耻骨下部切除手术入路是否损伤控尿及勃起机制，并寻求避免或减少并发症的手术操作；③揭示阴茎头的血管、神经支配和前尿道的血供，为阴茎头成形和游离尿道提供解剖学依据；④阐明阴茎、阴囊肉膜蒂皮瓣的解剖学基础及切取方法；⑤将解剖学研究应用于临床以观察治疗效果。 材料和方法 1．15具防腐成人男尸，3具新鲜成人男尸。经会阴和经耻骨下部切除两种入路，逐层解剖至尿道膜部和前列腺尖部。观察尿道膜部和前列腺尖部周围重要的解剖结构，并测量有关数据。模拟经会阴、耻骨下部切除修复男性尿道手术的操作过程，寻找更好地暴露和减少损伤尿道膜部和前列腺尖部周围重要结构的途经和方法。 2．9例防腐成人尸体阴茎，3例新鲜尸体阴茎。去除阴茎的皮肤和肉膜，从阴茎根部开始沿阴茎体追踪阴茎背神经和动脉，至其进入阴茎头。观察阴茎头血管和神经支配。 3．9具防腐成人男性尸体，解剖观察前尿道的血供来源。3具新鲜男性尸体，1具用于模拟从冠状沟向尿道膜部方向游离尿道，2具用于模拟从尿道球部向尿道远端游离尿道。 4．15具成人男性尸体，观察阴茎、阴囊各层结构及血供情况。3具新鲜男性尸体，模拟不同的切取肉膜蒂阴茎皮瓣、阴囊皮瓣的操作。 5．手术途径的临床应用：单纯经会阴途径治疗外伤性后尿道狭窄12例，经会阴结合耻骨下部切除途径4例。其中尿道端端吻合11例，阴囊中隔皮瓣尿道成形5例。6.阴茎、阴囊肉膜蒂皮瓣的临床应用:肉膜蒂阴茎皮瓣一期尿道成形治疗阴茎型尿道下裂伴明显阴茎下曲患者19例;肉膜蒂阴囊皮瓣加盖治疗复杂性尿道下裂术后尿道狭窄n例;带蒂阴囊肉膜瓣加固成形后的尿道治疗尿道下裂术后尿道皮肤痰修补失败的患者9例;肉膜蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形治疗次全尿道闭锁1例（尿道缺损14.3cm）。结果1.耻骨结节下缘水平连线对应于前列腺底尖连线的中点，耻骨联合下缘（耻骨弓）对应于尿道膜部后份。2.阴茎背动脉在尿道膜部前份外侧呈凸向后的弧形经过阴茎根部，与中线的最小距离为（12.4士1.7）二;阴茎深动脉与尿道膜部水平距离为（10.1士1.2）nun，上下距离为（6.2士1.5）二。3.阴茎海绵体神经紧靠前列腺后外侧从底部走向尖部，神经成束状，束间有交通支，在前列腺底部的垂直高度为（6.3士2.4）二，尖部的垂直高度为（4.1士1.9）nun。4.尿生殖隔内阴茎海绵体神经束紧靠尿道膜部穿过，在3点和9点位呈横向网格状展开，神经束网宽为（12.1士2.3）Inln。神经纤维间有交通支相互连结。5.阴茎海绵体神经穿过尿生殖隔后行走于阴茎脚的内侧，并在不同部位发支进入阴茎脚，至阴茎根部背侧发支与阴茎背神经交通，于阴茎深动脉进入海绵体的周围分散进入阴茎海绵体。6.尿道外括约肌环绕尿道膜部的背面和两侧面，并有纵行肌束延伸至膀肤颈。纵行肌束在前列腺前面两侧较明显，与外侧的耻骨前列腺提肌相邻。7.阴茎背动脉主干约位于阴茎1点和n点处，起点外径为（1.5士0.3）咖，在冠状沟发支支配阴茎包皮内板。于两侧阴茎海绵体尖端同一平面发出尿道末端动脉和多根呈扇形分布的阴茎头血管。阴茎头内的动脉血供分布呈不规则的立体状，交通广泛。腹侧未见明确的血管进入阴茎头。8.阴茎背神经分数支从9点至3点的阴茎背侧不同层次进入阴茎头。9.供应男性前尿道的动脉血管有:尿道末端动脉、阴茎海绵体和尿道海绵体交通动脉、阴茎阴囊交界尿道动脉和尿道球动脉。10.阴茎肉膜疏松，容易与皮肤剥离;肉膜与Buck氏筋膜纤维交错，存在无血管的平面，也容易分离。Buck氏筋膜致密，伸缩性差，与阴茎白膜间有垂直纤维相连，难以钝性分离。n.阴茎背浅动脉起点外径为（0.8士0.2）Inln，走在阴茎的12和10一n点，达包皮外板末端，血管分支数目不定，均行走在阴茎肉膜层，并在肉膜和真皮层形成血管网。阴茎腹侧也接受阴囊中隔的血供。12.阴囊前、后动脉起点外径分别为（ 0.9士0.2）Inln和（1.0士0.3）llun，均行走在阴囊肉膜层，在肉膜和真皮层形成血管网，相互吻合，分别呈伞形覆盖阴囊的皮肤和肉膜。13.阴茎皮瓣的方向可设计为横向、纵向和弧形（横纵合一）;皮瓣的蒂部有肉膜、肉膜+Buck氏筋膜和单纯Buck氏筋膜。根据皮瓣是否容易切取、转位及保留皮瓣的供血血管来评价，各有优缺点。14.根据血供来源，阴囊皮瓣有:阴囊前动脉中隔支皮瓣，阴囊后动脉中隔支皮瓣，阴囊前动脉外侧支皮瓣和阴囊后动脉外侧支皮瓣，以及随意皮瓣;根据蒂部组织不同，阴囊皮瓣有:真皮层为蒂的皮瓣，肉膜为蒂的皮瓣，肉膜、精索外筋膜、提翠肌和精索内筋膜为蒂的皮瓣，以及精索外筋膜、提翠肌和精索内筋膜为蒂的皮瓣。15.临床治疗结果:

何碧珍,曾惠安^[3]（2002）在《阴囊前动、静脉皮瓣修复难治性尿道下裂的护理》文中研究表明

陈森^[4]（2021）在《阴囊平滑肌肉膜组织瓣生物力学测定及在尿道缺损性疾病中的应用》文中进行了进一步梳理第一部分目的以人体阴囊平滑肌肉膜组织瓣（Scrotal musculocutaneous dartos flap,SMDF）样本、包皮组织、腹股沟皮瓣组织为材料,测量并且对比SMDF的生物力学性质。探究不同组织生物力学的差异,明确形成这一差异的组织学和细胞学基础,为更好地构建功能性尿道奠定基础。方法收集43例人体组织样本,共包含SMDF组织样本25例,包皮组织样本10例,腹股沟皮瓣组织样本8例。通过检测不同来源组织的生物力学性质差异,明确各组织层次在功能器官重建过程中起到的力学支撑作用。利用组织学检测（HE,Masson染色和免疫组化等）研究其组织学差异,探讨其对生物力学性质的影响。最后利用牵引力显微镜分析平滑肌细胞在体外收缩及运动过程中的细胞动力学变化,探究阴囊平滑肌肉膜组织瓣在动态生物学重建中的细胞力学基础。结果对应力应变、应力松弛和蠕变等生物力学参数进行函数拟合生成不同试样的函数曲线,统计学检验结果显示阴囊平滑肌肉膜组织瓣的应力应变、应力松弛和蠕变性能均优于其他组织（p<0.05）。HE染色、Masson染色和免疫组化结果显示,阴囊平滑肌肉膜具有丰富的平滑肌组织结构。利用牵引力显微镜对肉膜来源的平滑肌细胞进行细胞力学检测,结果表明,单一平滑肌细胞可以提供约300Pa的力,显着高于表皮细胞。结论1)阴囊平滑肌肉膜组织瓣的弹性、松弛粘弹性和蠕变粘弹性好于包皮和正常皮肤。2)平滑肌组织是阴囊平滑肌肉膜组织瓣力学性质的的组织学基础。3)平滑肌细胞可以提供大约300Pa的力,远高于表皮细胞,是为SMDF提供力学强度的主要细胞群。4)阴囊平滑肌肉膜组织瓣相较于其他组织具有更好的机械力学性质,能够为重建的组织器官提供更强的力学支撑,是作为功能性尿道重建的理想组织材料。第二部分目的对本中心尿道缺损患者进行回顾性分析,总结和对比SMDF用于阴茎创面覆盖的治疗效果。用统计学方法对以上数据进行分析和回顾,探讨影响疗效的风险因素。方法研究目标人群为2010年1月至2019年12月期间,中国医学科学院整形外科医院整形二科收治的尿道缺损患者。分为包皮瓣组和阴囊平滑肌肉膜组织瓣组。纳入的基本数据包括:性别、年龄、联系方式、入院时间、诊断、专科查体、患者体重、身高、手术时长、既往病史、吸烟史。评价标准包括外生殖器外观、HOSE评分量表、排尿情况、尿流率、影像学、尿道镜检查等。统计学方法有t检验、卡方检验、Fisherexact检验、Logistics回归模型、分层分析、线性回归模型、生存分析。结果成人组中,阴囊平滑肌肉膜组织瓣组并发症发生率为22.0%,优于包皮瓣组（p=0.025）。治疗方法（OR=3.74,p=0.046）和营养状况（OR=3.86,p=0.030）会影响并发症的发生。生存分析显示阴囊平滑肌肉膜组织瓣组优于包皮瓣组（p=0.034）。阴囊平滑肌肉膜组织瓣组中,HOSE评分中位数为15（IQR=13-15）,包皮瓣组为13（IQR=11-14,p=0.007）。以治疗效果满意作为终点,治疗方式是唯一影响结果的因素（OR=4.50,p=0.006）。阴囊平滑肌肉膜组织瓣组最大尿流率是13.04±1.53ml/s,包皮瓣为12.12±1.86ml/s（p=0.032）;平均尿流率则分别为5.87±0.76ml/s和5.41±1.00ml/s（p=0.04）。手术时长分析显示阴囊平滑肌肉膜组织瓣组次均手术时长为126.80±16.24min,包皮瓣组为127.54±16.19min（p=0.842）。未成年组中,阴囊平滑肌肉膜组织瓣组并发症发生率24.2%,包皮瓣组为16.7%（p=0.183）。阴囊平滑肌肉膜组织瓣组的HOSE评分中位数为14（IQR=13-16）,包皮组为12.5（IQR=10-15,p=0.046）。以治疗效果满意作为终点,治疗方式是唯一影响结果的因素（OR=8.32,p=0.006）。阴囊平滑肌肉膜组织瓣组的最大尿流率是12.69±2.02ml/s,包皮瓣为12.83±2.27ml/s（p=0.871）;平均尿流率分别为7.05±1.38ml/s和6.51±2.20ml/s（p=0.416）。阴囊平滑肌肉膜组织瓣组次均手术时长为 134.90±15.94min,包皮瓣组为 129.78±18.34min（p=0.269）。结论1)在成人患者中,阴囊平滑肌肉膜组织瓣组取得了更好的临床治疗效果,包括更低的并发症发生率、更好的HOSE评分结果和尿流率数据;2)成人患者中,营养状况会影响并发症的发生,肥胖或超重患者的并发症发生率较高;3)儿童组中,阴囊平滑肌肉膜组织瓣组与对照组的并发症发生率无显着性差异,但是HOSE评分更优。4)成人组和儿童组中,采用阴囊平滑肌肉膜组织瓣均不会显着延长手术时间。

昝涛^[5]（2005）在《阴囊筋膜蒂皮瓣修复复杂性尿道下裂》文中认为

二、阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理（论文提纲范文）

（1）阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理（论文提纲范文）

（2）修复重建男性尿道的解剖学研究及临床应用（论文提纲范文）

（4）阴囊平滑肌肉膜组织瓣生物力学测定及在尿道缺损性疾病中的应用（论文提纲范文）

（5）阴囊筋膜蒂皮瓣修复复杂性尿道下裂（论文提纲范文）

四、阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理（论文参考文献）

• [1]阴囊前动、静脉岛状皮瓣修复难治性尿道下裂1例的护理[J]. 蔡奕娟. 现代医院, 2004(01)
• [2]修复重建男性尿道的解剖学研究及临床应用[D]. 姚华强. 第一军医大学, 2004(04)
• [3]阴囊前动、静脉皮瓣修复难治性尿道下裂的护理[J]. 何碧珍,曾惠安. 齐鲁护理杂志, 2002(09)
• [4]阴囊平滑肌肉膜组织瓣生物力学测定及在尿道缺损性疾病中的应用[D]. 陈森. 北京协和医学院, 2021(02)
• [5]阴囊筋膜蒂皮瓣修复复杂性尿道下裂[D]. 昝涛. 武汉大学, 2005(05)

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