脊髓型颈椎病的自然病程及临床意义

一、脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义（论文文献综述）

马胜彪^[1]（2020）在《断层融合技术在评估双节段脊髓型颈椎病术后颈椎平衡变化中的应用》文中指出目的良好的颈椎序列是维持头颈部正常活动的重要保证,尤其是对于脊髓型颈椎病患者,颈椎术后矢状位曲度与患者颈部疼痛症状、神经功能改善及健康相关生活质量评分（HRQOL）有一定的相关性,因此正确测量患者手术前后颈椎矢状位参数对术中合理纠正颈椎曲度、评估手术疗效有着重要意义。以往的研究多在X线平片上进行颈椎矢状位参数的测量分析,但是由于颈胸交界处解剖结构较为特殊,在X线图像上双肩关节及颈部软组织的重叠导致结构显示不清,这给颈胸交界部位矢状位参数的测量带来难度。断层融合图像技术可以通过多角度连续拍摄,清晰显示C7、T1等椎体图像,进而能够精确地测量颈椎矢状位参数。本研究采用X线断层融合图像技术拍摄因脊髓型颈椎病行颈椎前路双节段突出椎间盘切除减压融合器植入植骨融合内固定术的患者手术前后站立位颈椎侧位图像,测量术前、术后颈椎矢状位参数以及相关功能评分,比较并探讨术后参数变化与患者术后功能恢复的关系。方法收集2018年1月～2018年12月期间因脊髓型颈椎病于郑州大学第一附属医院脊柱外科行前路双节段手术治疗的患者76例。对病人术后1、3、6、12月及每年定期随访,所有患者于术前及术后每次随访时行颈椎侧位X线断层融合图像的拍摄及临床指标评估。对术前及末次随访时获得的结果进行评估,临床评估指标包括颈部VAS评分、颈椎NDI指数和颈椎JOA评分;图像测量参数有:O-C2Cobb 角（CobbO-C2）、C2-7Cobb 角（CobbC2-7）、C2-7 矢状位轴（C2-7SVA）、胸1椎体倾斜角（T1S）、颈椎倾斜角（NT）和胸廓入口角（TIA）;依据患者术前T1S中位数数值将病人分为2组:高T1S组大于其中位数,低T1S小于其中位数。采用配对t检验、Pearson相关系数分析患者手术前后参数测量结果及临床评估指标的差异性及相关性。结果将所有患者术前和末次随访时测量的参数和评估的临床指标进行比较,结果显示两次测量的TIA值差异无明显统计学意义（P>0.05）,其余参数CobbO-C2、CobbC2-7、C2-7SVA、T1S、NT、T1S 及临床评估指标 JOA、VAS 和 NDI 手术前后测量值差异均存在统计学意义（P<0.05）;高、低T1S组术后各参数及临床指标相比,CobbO-C2、TIA、JOA改善率和VAS无显着统计学差异（P>0.05）,两组之间的T1S、C2-7SVA、CobbC2-7、NT和NDI存在显着统计学差异（P<0.05）;在相关性方面,手术前后测量的参数差值△O-C2与JOA改善率之间存在正相关（r=0.405）;△C2-7SVA分别与△T1S、△VAS和△NDI之间存在相关性,r值分别为-0.222、0.274和0.200;△VAS与△NDI之间存在正相关（r=0.558）。结论1.利用断层融合技术拍摄的颈椎侧位图像能清晰显示各椎体形态并能准确测量颈椎矢状位相关参数,相比普通X线片有独特的优势。2.双节段脊髓型颈椎病患者经前路手术治疗后颈椎矢状位参数显着改变,术后的颈椎前凸较术前明显变大,各临床评估指标较术前均得到改善。3.参数CobbO-C2、C2-7SVA与脊髓型颈椎病患者临床症状密切相关,提示在拟定颈椎手术方案时要充分考虑头部重量的影响,在术中合理重建颈椎曲度。

罗喻翔^[2]（2020）在《颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用不同数量钛板内固定的临床疗效分析》文中进行了进一步梳理研究背景多节段颈脊髓病（Multilevel cervical myelopathy,MCM）,颈椎后路单开门微型钛板固定术是现时国内比较受欢迎的术式之一。钛板固定较丝线悬吊固定具有明显优势,但价格偏高,间隔放置钛板能否满足临床需要,与连续放置钛板差异如何,既往对于钛板使用数量与临床疗效的关系研究较少,尚未达成共识。研究目的比较多节段颈脊髓病行颈椎后路单开门椎管扩大成形术中,应用2枚钛板与4枚钛板手术疗效的差异,为临床工作提供参考。资料与方法回顾性分析2010年7月至2017年12月因多节段颈脊髓病在我院行颈椎后路C3～C6单开门钛板固定椎管扩大成形术治疗的患者。根据术中钛板使用数量的不同,分为2枚钛板组和4枚钛板组。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、耗材费用、JOA评分,观察术后是否出现轴性症状、C5神经根麻痹、螺钉松动、再关门、颈椎后凸;影像学评估项目包括:颈椎曲度（Giovanni D值法）、C2～C7 Cobb角、C3～C6椎管矢状径以及Pavlov 比值。1.纳入与排除标准纳入标准:（1）诊断为颈脊髓病;（2）影像学检查显示≥3个颈脊髓节段受压;（3）采用微型钛板固定椎管扩大成形术（C3～C6）;（4）随访6个月以上,且病例资料完整。排除标准:（1）急性外伤致病者;（2）颈椎后凸>10°者;（3）颈椎明显失稳者;（4）先行前路手术再行后路手术者;（5）随访资料不全者。2.手术方法2枚钛板组经后正中入路显露C2～C7棘突,骨膜下剥离椎旁肌显露两侧椎板至小关节处。C3～C6棘突基底部分别打孔,用10号丝线穿棘突基底部小孔备用。以症状较轻侧为“门轴”侧,在该侧的椎板上开“V”形槽,宽约3mm。以症状较重侧为“开门”侧,开门后用10号丝线将C3和C4、C5和C6分别捆扎固定,并于门轴侧关节囊缝合悬吊固定。选择微型钛板于C3～C6之间间隔放置（以C4、C6较多,占35/49）。钛板的一端固定在“开门”侧的侧块上,另一端固定在椎板。4枚钛板组手术过程同2枚钛板组,对于开门的节段,选择微型钛板于C3～C6之间逐一放置。术后24小时内预防性应用抗生素,激素、脱水、止痛、营养神经等治疗,引流量<50ml/24～48小时拔除伤口引流管。然后协助患者下地活动,佩戴颈托保护3个月后开始颈后部肌群锻炼。3.统计学方法基线的计量资料,根据是否服从正态分布采用均数±标准差或中位数（四分位距）表示,计数资料采用频数（%）表示。组内前后的计量资料比较,根据正态性检验及方差齐性检验的结果,采用配对t检验或者wilcoxon检验。组间比较采用studengt’s t检验或者Mann-whitney U检验。计数资料采用χ2检验。P值<0.05视为差异具有统计学意义。所有资料分析采用易侕统计软件（www.empowerstats.com;X&Y solutions,Inc.,Boston MA）和 R 软件,版本 3.4.3（http://www.r-project.org）进行分析。结果纳入本研究的多节段颈脊髓病患者65例。其中男性47例、女性18例,平均年龄58.3±10.2岁,病程3天～20年,术前JOA评分平均11.3±2.9分,术后平均随访29.7±22.9个月。根据术中钛板使用数量的不同,分为2枚钛板组（n=49）和4枚钛板组（n=16）。两组患者性别、年龄、病程、随访时间及脊髓受压原因、MRI脊髓信号改变、术前后凸及术前JOA评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,有可比性。1.一般情况两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。耗材费用有统计学意义（P<0.001）,4枚钛板较2枚钛板价格偏高。2.术后改善情况两组间术后6个月及术前差值比较除C4椎管矢状径、C4 Pavlov 比值差异有统计学意义（P<0.01）,其余影像测量指标差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时两组JOA评分较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较术前与术后及6个月随访时C3～C6椎管矢状径、Pavlov比值均明显改善,具有统计学意义（P<0.001）;颈椎曲度、C2～C7 Cobb角术后、6个月随访较术前均有减小的趋势,即颈椎生理曲度变直甚至后凸,2枚钛板组差异有统计学意义（P<0.05）,4枚钛板组差异无统计学意义（P>0.05）。3.JOA改善率与并发症末次随访两组JOA改善率差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访再压迫的指标差异均无统计学意义（P>0.05）,两组均无再关门现象发生。2枚钛板组颈椎后凸、轴性症状、颈5神经根麻痹等并发症发生率较4枚钛板组高,但差异无统计学意义（P>0.05）。发现2例患者因椎板处固定螺钉较长压迫脊髓,1例患者因术中操作损伤脊髓。结论两组在椎管减压、防止再关门、症状体征改善方面疗效相当。两组术后均出现颈椎生理曲度变直或后凸的趋势。两组在维持颈椎曲度及减少术后并发症方面无显着差别。2枚钛板在价格上更有优势。

张梦鑫^[3]（2020）在《快速进展性脊髓型颈椎病的危险因素的相关研究》文中进行了进一步梳理目的:本研究旨在阐明快速进展性脊髓型颈椎病（rp-CSM）患者的危险因素并评估其临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2018年10月,河北医科大学第三医院脊柱外科共收治的脊髓型脊椎病患者98例。由于各种因素,27例患者被排除在外,最终71例（52名男性,19名女性）患者被纳入本研究中,平均年龄为67.1岁,随访期为1年。将患者分为两组:快速进展组（rp-CSM）和缓慢进展组（c-CSM）。患者的临床基本资料包括日本骨科协会评分（JOA）、年龄、性别、基础病、从症状发作到手术的等待时间、颈椎活动范围和髓内磁共振T2高信号,使用Logistic回归分析临床预后多因素效应并确定独立的危险因素。结果:71例患者中有18例（25.4%）被诊断为快速进展性脊髓型颈椎病,纳入rp-CSM组,53例纳入c-CSM组。两组比较,在年龄、性别和颈部活动范围方面没有统计学差异。rp-CSM组术前上肢/下肢及膀胱功能较差,手术等待时间较短（rp-CSM组1.2±0.8个月,c-CSM组25.7±35.3个月）。单因素变量分析中,有心血管事件病史（CVE）的患者（rp-CSM44.4%,c-CSM15.1%P=0.019）和髓内磁共振T2高信号（rp-CSM 94.4%,c-CSM 58.5%P=0.004）,尤其是在C4/5椎间盘水平,二者显示有统计学差异。通过多元logistic回归分析,CVE病史（优势比[OR]4.7,95%可信区间1.3-17.5,P=0.021）和磁共振T2高强度（OR 12.5,95%可信区间1.5-106.0,P=0.020）与临床疗效具有高度相关性。所有患者术后神经功能恢复较好（JOA评分恢复率:rp-CSM 64.5%,c-CSM 40.7%）。结论:CVE病史和磁共振T2-高信号是rp-CSM的危险因素。尽管神经功能迅速恶化,但rp-CSM患者在手术后表现出良好的神经功能恢复,因此表明rp-CSM是一种可逆的疾病。

褚进^[4]（2018）在《脊髓型颈椎病传统评分系统与步态分析的比较研究》文中进行了进一步梳理背景:脊髓型颈椎病由于发病隐匿,起病缓慢,很难做到早期诊断、早期治疗。严重的脊髓型颈椎病由于脊髓长期缺血缺氧造成的神经系统不可逆损伤,严重影响了患者的生活质量,同时给社会及患者家庭造成了巨大的负担。近些年随着技术水平的发展以及临床研究的增加,特别是随着现代医学诊断技术的进步,使得脊髓型颈椎病的诊断技术取得很大提高,但对脊髓型颈椎病的早期诊断、治疗方案的制定等方面仍然存在争议,临床实践中仍然缺少一种客观、定量的评价技术。有研究表明分析患者的步态特点对在脊髓型颈椎病的诊断具有指导意义。步态分析技术诊断脊髓型颈椎病的敏感性及特异性仍有待研究与验证。目的:探讨便携式步态分析仪应用于临床诊断脊髓型颈椎病的可行性,了解脊髓型颈椎病患者的步态特点,明确步态改变能否用于诊断脊髓型颈椎病并作为客观、量化指标进行脊髓型颈椎病的早期诊断。方法:选择2017年9月至11月期间与大连医科大学附属第一医院脊柱外科病房住院治疗的脊髓型颈椎病患者。疾病诊断标准符合中华医学会颈椎病与康复指南中脊髓型颈椎病诊断标准。排除影响患有影响步态疾病的患者,最终纳入符合标准的脊髓型颈椎病患者18名作为病例组,健康成年志愿者18名作为对照组。在用大连理工大学设计的便携式不太分析仪在大连医科大学附属第一医院对受试者进行测量,应用SPSS22.0软件包进行独立样本T检验、Pearson相关性分析、绘制ROC曲线并寻找最佳界值,结果以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.脊髓型颈椎病患者的支撑相百分比增加、摆动相百分比降低、跨步长缩短、廓清降低、最大跖屈角降低、最大背屈角降低。2.患者的改良日本骨科学会评分与支撑相、支撑相百分比、摆动相百分比、廓清呈现强相关性;与步态周期、跨步长、最大背屈角呈现中相关性;不同改良日本骨科学会评分的脊髓型颈椎病患者,其各项步态参数之间无统计学差异,3.患者的Nurick评分与步态周期、支撑相、支撑相百分比、摆动相百分比、廓清、最大背屈角呈现强相关性;与跨步长呈现中相关性;不同Nurick评分的脊髓型颈椎病患者之间,最大背屈角具有统计学差异,其余各项步态参数均无统计学差异。4.本研究中,共有两项步态参数可应用于脊髓型颈椎病的诊断,分别是支撑相百分比及最大跖屈角度。通过计算约登指数,当步态参数支撑相百分比超过62.278%时,可以认为该受试者可能患有脊髓型颈椎病;当步态参数最大跖屈角度低于25.021o时,可以认为该受试者可能患有脊髓型颈椎病。结论:1.患者的改良日本骨科学会评分与支撑相、支撑相百分比、摆动相百分比、廓清、步态周期、跨步长、最大背屈角有相关性;患者步态改变与改良日本骨科学会评分无关;患者的Nurick评分与步态周期、支撑相、支撑相百分比、摆动相百分比、廓清、最大背屈角、跨步长有相关性;患者最大背屈角改变与Nurick评分改变相一致。2.步态分析可作为脊髓型颈椎病的诊断工具。支撑相百分比与最大跖屈角可作为脊髓型颈椎病的诊断依据。

姚宇,田万里^[5]（2012）在《动态颈椎MRI对脊髓型颈椎病的研究进展》文中研究表明颈椎MRI对脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）诊断价值毋庸置疑,但是不少学者发现:多数CSM患者脊髓压迫重,临床症状也重,但有些患者脊髓压迫程度较轻而临床症状较重,也有些患者脊髓压迫程度较重而临床症状较轻。为何出现CSM患者的临床表现和影像学检查不一致的现象?纵观国内常规拍摄的颈椎MRI不难发现:传

方建文^[6]（2011）在《脊髓型颈椎病的影像学测量及其对术式指导的研究》文中指出目的脊髓型颈椎病（ cervical spondylotic myelopathy, CSM）为一种临床常见疾病,是脊髓功能障碍的主要原因,以成年人为常见。常因颈椎退行性改变、椎管狭窄引起脊髓受压、脊髓血运障碍等引起系列临床症状、体征。常表现为不同程度的感觉、运动功能障碍,保守治疗往往效果欠佳。临床中,如保守治疗后效果差或临床症状重者常需要手术治疗。随着影像学的发展,尤其是MRI的发展,对脊髓型颈椎病的准确诊断起着重要作用,清晰的影像学图像与临床症状、体征结合,更加保证了脊髓型颈椎病术前诊断的准确性。脊髓型颈椎病的手术治疗方法较为普及,包括前路、后路、前后路联合手术。在实际临床工作中,常由手术医师综合评价患者的临床症状及影像学表现,根据已有的工作经验来决定采取何种手术方法,缺乏可规范化、量化的指标,主观性强,随意性大。本研究通过对脊髓型颈椎病的影像学指标的测量、结合三种手术方案的术前、术后资料进行统计、分析,得出影像学测量指标的判别函数,以探讨脊髓型颈椎病影像学测量在前路、后路、前后联合术式选择上的指导意义。以便使脊髓型颈椎病患者术前在手术方式的选择上更加规范化、量化。方法收集2008年10月到2010年1月在本院行手术治疗的脊髓型颈椎病病例作为回顾性分析组,入选的病例均有完整的病历,具有术前、术后JOA评分（日本矫形外科协会判定标准）,具有完整的X线、CT、MRI图片资料,共计入选71例,其中前路手术者27例、后路手术者23例,前后路联合手术者21例。对71例病历资料、影像学资料整理、分析,总结其影像学特点,选取脊髓型颈椎病常见的、术前常考虑的7项影像学指标:1)颈椎曲度改变;2)颈椎不稳;3)颈椎有效颈椎管率;4)局限性骨化;5)黄韧带肥厚;6)脊髓受压程度;7)脊髓T2WI高信号。设定上述7项变量各自的取值范围,并测定、记录变量值。选用判别分析（discriminant）中的全模型法进行判别分析,得出前路、后路、前后路联合手术三者的判别函数式及判别符合率。同时统计71例患者术前及术后的JOA评分、改善率（rate of the improved JOA score, RIS,改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（17-治疗前评分）×100%）,将术前术后的JOA评分进行配对样本t检验（Paried-Sample T Test）。将回顾性分析组得出的判别函数式应用于2010年2月-2010年8月的拟行手术治疗的脊髓型颈椎病病人,共计33例,作为前瞻性分析组,其中前路手术者12例、后路手术者11例,前后路联合手术者10例。均于术前行X线、CT、MRI检查,并统计术前JOA评分,将前瞻组病人术前的7项影像学指标测量值代人回顾性分析的得出的判别函数式,求出前路、后路、前后路联合三种术式的分值,并以最高分值的术式做为选定术式进行手术治疗。于术后2周、2个月、6个月对每例前瞻组病人进行随访,同时继续随访回顾组的病人:常规行X线检查（包括颈椎正侧位片）,部分病例行CT、MRI检查;观察内固定物情况、植骨融合情况,记录临床症状体征和神经功能恢复的情况,并记录术后JOA评分。同样应用判别分析中的全模型法对前瞻组影像学资料进行统计分析,得出前瞻组前路、后路、前后联合组的判别符合率。对前瞻组的术前术后JOA评分同样进行配对样本t检验。最后对回顾组及前瞻组JOA评分的改善率进行两样本比较t检验（Independent-Samples T Test）。结果通过对回顾分析组的影像学测量资料进行判别分析得出前路、后路、前后路联合三种术式的判别函数式及各自的判别符号率。回顾组前路术式判别符合率为96.3%;回顾组后路术式判别符合率为82.6%;回顾组前后路联合术式判别符合率为76.2%。应用回顾组判别函数式指导前瞻组选择术式,判别分析得出的前路、后路、前后路联合三种术式的判别符合率:前瞻组前路术式判别符合率为83.3%;前瞻组后路术式判别符合率为81.8%;前瞻组前路联合术式判别符合率为90%。对回顾组、前瞻组术前、术后JOA评分进行t检验,统计结果为P值均<0.0001,按照a=0.05标准,表明均有统计学意义。对回顾组、前瞻组的改善率进行的两样本t检验结果为P<0.0001,按照a=0.05标准,有统计学意义。并发症情况:回顾组病例中有2例发生脑脊液漏,经治疗后均愈合良好;前瞻组无并发症发生。随访的临床及影像学资料显示所有病例均无内固定物松动、脱落情况,术后患者的临床症状、体征均有明显改善。结论应用回顾组影像学测量资料进行判别分析得出的前路、后路、前后路联合三种术式的判别函数式,可以用来在术前对脊髓型颈椎病病人进行术式的选择。以此能使脊髓型颈椎病病人术前手术方式的选择更加良好、规范化。

欧阳峰松^[7]（2010）在《超微颈椎病4号汤治疗早期脊髓型颈椎病（气虚血瘀证）的临床研究》文中进行了进一步梳理目的：本研究旨在通过对治疗组与对照组早期脊髓型颈椎病（CSM）患者进行的随机对照的临床研究来观察超微颈椎病4号汤的疗效和安全性,并探讨早期脊髓型颈椎病中药治疗机理和方法。方法：将60例早期CSM患者按就诊顺序随机分组,保证患者1:1进入治疗组、中药对照组、西药对照组。治疗组予以超微颈椎病4号汤治疗,中药对照组予以颈复康颗粒治疗,西药对照组予以弥可保治疗疗程4周。并分别于治疗前、治疗后进行各组症状及体征积分及脊髓功能状态积分比较与分析；进行疗效评价,并观察不良反应情况。结果：三组患者治疗后脊髓功能状态积分及症状体征积分均有明显下降。经统计学分析,治疗后三组脊髓功能状态积分和症状体征积分下降组间（组内）有统计学差异,治疗组明显优于对照组（p<0.05）结论：超微颈椎病4号汤、颈复康颗粒、弥可保对改善早期脊髓型颈椎病（气虚血瘀证）主要症状体征、脊髓功能状态均有一定疗效,超微颈椎病4号汤疗效优于中药对照组颈复康颗粒和西药对照组弥可保。各组都未发现不良反应。

黄子达^[8]（2010）在《脊髓型颈椎病患者病理性体征的变化及临床意义》文中研究说明目的:观察脊髓型颈椎病患者病理性体征的变化,探讨其临床意义。方法:选取88例症状明确、MRI检查存在颈脊髓压迫并经手术治疗的脊髓型颈椎病患者为病例组, 87例MRI检查无颈脊髓压迫的颈肩痛门诊患者为对照组,检查各自的病理性体征,包括腱反射亢进征（肱三头肌反射、肱二头肌反射、膝腱反射和跟腱反射）和锥体束征（Hoffmann征、Babinski征和踝阵挛）,观察两组病人各体征的阳性率,对比分析其灵敏度、特异度等诊断价值。在病例组内,总结分析病理性体征与术前JOA评分、术后改善率以及脊髓信号改变等因素之间的相关性。结果:1)病例组的各病理性体征的阳性率均明显较对照组高。病理性体征的灵敏度均不高,其中Hoffmann征的灵敏度最高,也仅为75%;踝阵挛最低的为21.59%。而各病理性体征的特异度均较高,踝阵挛高达100%;膝腱反射最低为81.61%。2)病例组中,在病理性体征阳性组与阴性组间,术前JOA评分、脊髓信号异常单因素分析有统计学差异,但经Logistic多因素调整后,仅脊髓信号异常与病理性体征有明确的相关性（OR=6.964,95%C.I. 1.557-31.156）。3)病理性体征阳性组与阴性组之间,术后改善率无显着性差异,且平均改善率均达到70%以上。结论:1)由于灵敏度不高,病理性体征对于CSM的诊断价值有限;2)年龄、性别、术前症状严重程度与病理性体征之间无直接的相关性; 3)病理性体征并不影响预后,症状明显、影像学改变明确但病理性体征阴性的患者经手术治疗亦能获得良好的临床疗效。

李松涛^[9]（2009）在《圣愈汤加减对脊髓型颈椎病术后脊髓功能状态的干预性研究》文中研究表明目的:探讨圣愈汤加减对脊髓型颈椎病术后脊髓功能状态的改善效果,同时也为今后脊髓型颈椎病术后的康复研究提供依据,发挥中医药在骨伤科学中的重要地位。方法:所选病例共34例,其中男性23例,女性11例;年龄在35岁-73岁,平均为55.79±11.44岁;所选的病例为明确诊断为脊髓型颈椎病并已行颈椎手术的病例。术后常规给予输液抗感染治疗5-7天以防感染,20%甘露醇每日两次,使用5-7天,以及补液、止血等对症支持处理,手术切口10-14天拆线。然后予以康复治疗:早期术后第2—10天,以床上训练为主,此期颈部应以颈围制动。中期术后10天-3个月,主要为离床训练,此期仍需颈围固定。后期术后3个月以后,去除颈围。继续进行中期训练项目外,颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点。根据术后具体用药的不同,随机分为康复锻炼治疗联合圣愈汤加减组（A组）,康复锻炼治疗组（B组）。其中A组16例,B组18例。A组（圣愈汤加减联合康复锻炼治疗组）:术后在康复锻炼的基础上,术后解除禁食后即给予病人中药圣愈汤加减口服,每日一剂,分两次服用,连服7日为一疗程后,共用四个疗程后停药.B组（康复锻炼治疗组）:术后仅采用康复治疗。在术前、术后第1、2、4、6周及3个月进行JOA评分评估。结果:在临床研究中,A、B两组患者在术后1周内的JOA分值均明显优于术前（P＜0.05）;但A、B两组间无明显差异;术后2周、4周、6周及术后3个月A组JOA评分均明显优于B组,有显着性差异（P＜0.05）。结论:根据两组治疗前后结果的统计分析,康复治疗以及联合圣愈汤加减均可有效地改善脊髓型颈椎病术后脊髓功能状态,而康复治疗联合圣愈汤加减在改善脊髓功能状态方面疗效更显着,是脊髓型颈椎病术后的有效治法。

王拯^[10]（2009）在《脊髓型颈椎病术前MRI与术中间盘造影的比较研究》文中研究表明目的本研究通过将术前MRI和术中颈椎间盘造影（包括手术探查所见）在脊髓型颈椎病中的诊断相比较,探讨术中颈椎间盘造影在诊断脊髓型颈椎病方面的价值,并验证MRI在其诊断中的价值。方法2007年9月至2008年11月,41例符合入选标准的脊髓型颈椎病患者,年龄2377岁,平均46岁,男24例,女17例,所有患者均行经前路切开椎间盘摘除（含椎体次全切除）、取髂骨植骨钛钢钣内固定术,术前常规行MRI检查,经分析后确定切除间盘并将该间盘按MRI椎间盘退变的Pearce分级标准[1]分级。术中对拟切除椎间盘及邻近上和（或）下椎间盘进行造影,共造影111个,切除46个,术中观察颈椎间盘的退变情况,造影观察颈椎间盘影像的形态变化判断颈椎间盘退变情况,透视并摄影记录影像资料,并将造影结果按Adams椎间盘造影的X线分类标准[2]分类。本研究采用双盲法,所有患者术前均由同一名放射科资深主任医师阅其MRI片,对颈椎间盘退变情况作出诊断。造影由术者执行,术者均为骨科资深主任或副主任医师,均能熟练完成经前路颈椎间盘摘除或椎间盘摘除加椎体次全切除、取髂骨植骨钛钢板固定术,并能对椎间盘退变及邻近组织受损情况作出正确判断。观察分析造影结果（包括术中探查所见）,与术前MRI进行比较。结果41例脊髓型颈椎病患者,造影椎间盘111个。根据术前MRI颈椎间盘Pearce分级标准[1]分级,其中Ⅰ型:9个,Ⅱ型:23个,Ⅲ型:33个,Ⅳ型:33个,Ⅴ型:13个;根据术中椎间盘造影的Adams X线[2]分类,棉球型:16个,分叶型:24个,不规则型:25个,撕裂型:26个,破裂型:20个。将术前MRI颈椎间盘Pearce分级标准与术中椎间盘造影Adams X线分类标准的数据采用行×列表资料的χ2检验,χ2 =212.9313, P=0.000<0.05,可以认为造影分级与术前MRI颈椎间盘Pearce分级有关联,并计算Pearson列联系数C=0.8108,可认为两者关联程度密切。41例脊髓型颈椎病患者,经术前MRI诊断间盘病变41例;后纵韧带受损9例,术中间盘造影及手术探查诊断间盘病变46例;后纵韧带受损16例,术前MRI分别漏诊:5例和8例,分别误诊:0例和1例。计算出MRI诊断颈椎间盘病变的灵敏度为90.19%,特异度为0,阳性预测值为100%,阴性预测值为0;MRI诊断后纵韧带受损的灵敏度为33.33%,特异度为96.15%,阳性预测值为94.12%,阴性预测值为43.86%。术中颈椎间盘造影诊断间盘病变46个;后纵韧带受损16个,与术中探查结果相符合,其灵敏度及阳性预测值均为100%。结论①MRI在脊髓型颈椎病的诊断中具有重要作用。②术中颈椎间盘造影在诊断颈椎病方面具有较高的实用价值,在明确手术的必要性及手术范围的决定方面具有独到的优势。③术中颈椎间盘造影是MRI检查必要的有益的补充,二者结合能为术者提供更为合理的治疗方案。

二、脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义（论文提纲范文）

（1）断层融合技术在评估双节段脊髓型颈椎病术后颈椎平衡变化中的应用（论文提纲范文）

（2）颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用不同数量钛板内固定的临床疗效分析（论文提纲范文）

（3）快速进展性脊髓型颈椎病的危险因素的相关研究（论文提纲范文）

（4）脊髓型颈椎病传统评分系统与步态分析的比较研究（论文提纲范文）

（5）动态颈椎MRI对脊髓型颈椎病的研究进展（论文提纲范文）

（6）脊髓型颈椎病的影像学测量及其对术式指导的研究（论文提纲范文）

（7）超微颈椎病4号汤治疗早期脊髓型颈椎病（气虚血瘀证）的临床研究（论文提纲范文）

（8）脊髓型颈椎病患者病理性体征的变化及临床意义（论文提纲范文）

（9）圣愈汤加减对脊髓型颈椎病术后脊髓功能状态的干预性研究（论文提纲范文）

（10）脊髓型颈椎病术前MRI与术中间盘造影的比较研究（论文提纲范文）

四、脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义（论文参考文献）

• [1]断层融合技术在评估双节段脊髓型颈椎病术后颈椎平衡变化中的应用[D]. 马胜彪. 郑州大学, 2020(02)
• [2]颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用不同数量钛板内固定的临床疗效分析[D]. 罗喻翔. 南方医科大学, 2020(01)
• [3]快速进展性脊髓型颈椎病的危险因素的相关研究[D]. 张梦鑫. 河北医科大学, 2020(02)
• [4]脊髓型颈椎病传统评分系统与步态分析的比较研究[D]. 褚进. 大连医科大学, 2018(01)
• [5]动态颈椎MRI对脊髓型颈椎病的研究进展[J]. 姚宇,田万里. 中国矫形外科杂志, 2012(05)
• [6]脊髓型颈椎病的影像学测量及其对术式指导的研究[D]. 方建文. 泰山医学院, 2011(05)
• [7]超微颈椎病4号汤治疗早期脊髓型颈椎病（气虚血瘀证）的临床研究[D]. 欧阳峰松. 湖南中医药大学, 2010(02)
• [8]脊髓型颈椎病患者病理性体征的变化及临床意义[D]. 黄子达. 福建医科大学, 2010(01)
• [9]圣愈汤加减对脊髓型颈椎病术后脊髓功能状态的干预性研究[D]. 李松涛. 南京中医药大学, 2009(06)
• [10]脊髓型颈椎病术前MRI与术中间盘造影的比较研究[D]. 王拯. 宁夏医科大学, 2009(S2)

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