一、重症强酸强碱误服中毒的抢救体会(论文文献综述)
吕冰[1](2021)在《1036例重症中毒临床分析及目标导向性血液灌流治疗百草枯中毒的探索》文中研究指明研究分为三个部分,第一部分旨在回顾分析吉林省1036例急性重症中毒的流行病学特征,同时凸显如下事实:尽管百草枯已被禁售多年,但在吉林省内其危害性依然存在,且仍是毒性最强的中毒类型,为后两部分研究的开展提供必要性。考虑到百草枯的强毒性与其进入机体后不能被及时清除有关,因此血液净化的实施十分必要。然而常规血液净化方案较为僵化,急需一种能为血液净化提供指导的百草枯浓度检测技术。第二部分旨在验证连二亚硫酸钠半定量检测法可以用以评估百草枯的清除程度,从而为其指导血液净化的实施提供理论依据。在此基础上,第三部分旨在提出以毒物充分清除为目标、以尿半定量检测为指导的目标导向性血液灌流方案,并通过与常规血液净化方案比较,探讨其治疗百草枯中毒的优越性。第一部分1036例急性重症中毒的临床分析目的旨在回顾分析吉林省急性重症中毒的流行病学特征及预后相关因素,为急性重症中毒的救治提供临床依据。方法研究对象为吉林省8家三级医院重症监护室(intensive care unit,ICU)(或相应科室)于2018年1月1日至2020年12月31日收治的急性重症中毒患者。目标医院对接人员采集信息并填写《吉林省重症中毒信息调查表》后,由研究小组成员进行表格回收、信息汇总与质控。借助SPSS17.0统计学软件,采用u检验、X2检验等统计学方法对入组患者的年龄、性别、职业、中毒原因、中毒类型、中毒途径、中毒季节等流行病学特征及器官功能障碍情况进行分析,对有可能影响患者预后的因素,如心肺复苏、机械通气、ICU住院时间、毒物类别等,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。对高威胁性毒物做重点描述。结果共纳入1036例急性重症中毒患者。其中,男女比例为1:1.17,年龄以20~39岁为主(47.98%),职业以农民最为多见(60.23%),自杀是最主要的中毒原因(87.64%),绝大多数患者经消化道中毒(93.05%),总病死率为12.55%。数量排在前三位的中毒物质依次是有机磷(159例,15.35%)、镇静催眠药(144例,13.90%)、百草枯(124例,11.97%),总体来看农药类中毒常见。从月份分布上看,4~9月份是农药类中毒的高发月份,8~10月份是蘑菇中毒的高发月份,一氧化碳中毒高发月份是11~3月份。不同中毒的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率从12.73%到73.39%不等。功能障碍率从高到低的器官排名依次为脑(76.81%)、肺(70.82%)、循环系统(55.36%)、肝(49.63%)、肾(20.95%)、凝血系统(13.22%)、胃肠(9.98%)、代谢系统(9.48%)。单因素分析发现预后良好的患者与预后不良的患者在心肺复苏、机械通气、毒物类型、ICU住院时间、中毒距就诊时间、急性生理和慢性健康状态评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)这几项因素上存在统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示心肺复苏、机械通气、毒物类型、ICU住院时间、APACHEⅡ评分是与预后明显相关的独立危险因素(P<0.05)。百草枯中毒表现突出:数量占比排在第三位(11.97%),病死率(60.48%)和MODS发生率(73.39%)居首位。结论1)吉林省急性重症中毒有着与农业相关的流行病学特征。2)不同急性重症中毒之间的MODS发生率差异大;功能障碍发生率最高的器官是脑和肺。3)心肺复苏、机械通气、毒物类型、ICU住院时间、APACHEⅡ分值是与预后明显相关的独立危险因素。4)百草枯中毒高发,是MODS发生率和病死率最高的中毒类型。第二部分连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测值与血百草枯浓度之间的动态相关性目的旨在探究连二亚硫酸钠检测法测得的尿百草枯半定量值与血浆百草枯浓度之间的动态相关性,从而为该法指导血液灌流的实施提供理论依据。方法以2018年1月1日至2018年7月31日吉林大学第一医院急诊ICU收治的急性百草枯中毒患者为研究对象。连续采集每名患者入院时、每次血液灌流结束时同一时间点的血液和尿液样本,直至患者符合下列条件之一:1)尿百草枯半定量检测结果转呈阴性;2)出现急性肾功能损伤;3)中毒时间超过24h。构建高效液相色谱法用以定量检测血浆百草枯浓度,并利用连二亚硫酸钠检测试剂盒半定量检测尿百草枯浓度。借助SPSS17.0统计学软件,采用Spearman相关性分析进行血、尿百草枯浓度之间的相关性检测。结果经过筛选,共纳入18名中毒患者并留取了血、尿样本各61份。相关性分析显示,在患者未发生急性肾损伤的前提下,中毒24 h内同一时间点的尿百草枯浓度半定量检测值与血浆百草枯浓度定量检测值存在极强正相关性(r=0.975,P=0.000)。结论急性百草枯中毒24 h内,对于肾功能维持正常的患者,连二亚硫酸钠法检测的尿百草枯半定量值可以实时反映血浆百草枯负荷程度。第三部分目标导向性血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察目的旨在探究目标导向性血液灌流方案治疗急性百草枯中毒的优越性。方法采用不同病例前-后对照研究,以2018年8月1日至2021年3月31日吉林大学第一医院急诊ICU收治的急性百草枯中毒患者为研究对象:2018年8月1日至2019年12月31日入组的患者分为常规组,给予常规血液净化方案,即连续血液灌流两次+连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT);2020年1月1日至2021年3月31日入组的患者分为目标导向组,给予目标导向性血液灌流方案,即血液灌流的频次与时机由连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测值决定,后续根据患者合并急性肾损伤的情况决定CRRT的应用。两组患者接受的其他常规治疗方案相同(洗胃、吸附、导泄、抗氧化治疗、免疫调节治疗、呼吸支持、肾脏保护等)。借助统计学软件SPSS17.0,采用X2检验、Fisher精确检验、Kaplan-Meier生存曲线等统计学方法比较两组不良事件发生率和预后情况。结果经过筛选,共纳入了64例百草枯中毒患者,其中目标导向组25例,常规组39例。两组患者的基线资料无统计学差异。两组患者的不良事件发生率无统计学差异(12.00%vs.10.26%,P=1.000)。目标导向组中毒患者的7天病死率(32.00%)显着低于常规组(58.97%),差异有统计学意义(P=0.035);目标导向组中毒患者的28天病死率(52.00%)仍然低于对照组(66.67%),但差异无统计学意义(P=0.327);Kaplan-Meier生存曲线提示,两组患者28天生存状况无显着差别(P=0.129)。以百草枯摄入量40ml为界,进一步对两组患者进行分层分析发现,对于口服量≤40ml的患者,目标导向组中毒患者的28天病死率显着低于对照组(26.67%vs.58.62%,P=0.047),两组患者的Kaplan-Meier生存曲线亦存在显着差异(P=0.046);对于口服量(29)40ml的患者,两组患者的28天病死率无差异(90.00%vs.90.00%)。结论与常规血液净化方案相比,目标导向性血液灌流方案可以提高对百草枯的清除效力,明显改善低口服量(≤40ml)患者的28天预后;在治疗安全性上,两种方案无显着差别。
王洪营[2](2018)在《昆明西市区急诊科急性中毒患者流行病学分析》文中认为[目的]通过回顾性分析2016年1月至2017年12月昆明医科大学第二附属医院急诊科就诊的所有急性中毒患者临床资料,了解和掌握急性中毒患者的临床特点和发病规律,为制定相应的预防措施和急救方案提供科学指导,以期减少急性中毒患者的患病率及提高急性中毒患者的治愈率。[方法]收集2016年1月至2017年12月至昆明医科大学第二附属医院急诊科就诊的所有急性中毒患者的临床资料;使用自制《急性中毒患者流行病学调查表》收集急性中毒患者的性别、年龄、职业、毒物种类、中毒途径、中毒原因、首次就诊时间及病情转归等社会人口学资料;采用SPSS 23.0软件对收集的资料进行统计分析,计数资料采用例数、百分比表示,组间比较均采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。[结果]本研究共收集4265例急性中毒病例,男女人数比为1.45:1(2528:1737),男性多于女性(P<0.05),其中酒精中毒患者男性多于女性(P<0.05),非酒精中毒患者以女性为主(P<0.05);急性中毒高发年龄层为青年组(18-40岁),共2576例,占60.39%,其次为中年组(41-65岁),为1219例,占28.58%,老年组(≥66岁),为331例,占7.76%,未成年组(15-17岁),为139例,占3.25%(P<0.05);前三位中毒途径分别为消化道(4059例,占95.17%)、呼吸道(176例,占4.13%)、皮肤(15例,占0.35%)(P<0.05);中毒原因居于首位的是自服3568例,占83.65%,其次为自杀,占全部中毒人数的452例(10.60%),意外(209 例,占 4.90%)、职业暴露(36 例,占 0.84%)(P<0.05);职业分布以工人最多,3232例(占75.78%),其次为农民544例(占12.75%),干部191例(占4.48%)(P<0.05);就诊时间主要分布在21:00-2:00,共2463例(占56.74%);中毒月份主要分布在1、6、7、8、11、12月份,共2645例,占全年的62.0%;前五位毒物类型为酒精中毒2313例(占54.23%)、蕈中毒952例(占22.32%)、药物中毒325例(占7.62%)、农药中毒220例(占5.16%)、一氧化碳中毒131例(占3.01%);C0中毒主要发生在春冬,农药中毒以夏秋为主,蕈中毒主要发生在夏季,菜豆中毒主要发生在秋冬季节;急性中毒患者治愈率为 98.82%(4215/4265),病死率为 0.600%(26/4265),自动出院患者 0.80%(34/4265);农药中毒患者病死率最高,占总死亡人数的42.30%,其次为蕈中毒(占30.76%)、乌头碱中毒(占15.38%)。[结论]1.急性中毒患者男性多于女性,其中酒精中毒患者以男性为主,女性患者中药物中毒、农药中毒的发生率较高。2.急性中毒人群主要分布在中青年,职业主要分布在具有劳动能力、较低学历的工人、农民,该年龄段的人群为家庭的主力,承受压力较大易产生轻生想法,及时的心理疏导可减少急性中毒的发生。3.毒物类型以酒精中毒为主,应积极对如何正确饮酒进行宣传,减少酒精中毒发生率。4.中毒途径主要是经消化道中毒,其次为呼吸道,医护人员应重点学习经消化道中毒、呼吸道中毒患者的治疗方法。5.中毒原因以自服为主,教导人群正确、适量服用酒精、乌头碱、蕈、菜豆、白花等食物,对减少因服用不当引起中毒的患者有重要意义。6.一氧化碳中毒、蕈中毒、菜豆中毒、农药中毒等发病率具有明显的季节分布特点,在不同毒物发病高峰期应做好相应防范措施,可有效减少急性中毒的发生率,提高患者的治愈率。7.急性中毒患者就诊月份主要分布在夏(6、7、8月)、冬(11、12、1月)季节,就诊时间主要分布在21:00-02:00,该时间段可配备充足的医护人员、足够的解毒救治药品、器材,保证所有的抢救设施运转正常。病情转归以治愈为主。
唐淑华,王玲力,鞠楠[3](2018)在《小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展》文中进行了进一步梳理小儿误服药物或毒物中毒为儿科急诊常见的急症之一,以婴幼儿和学龄前儿童多见,洗胃是抢救此类患儿的重要措施之一。通过洗胃将患儿体内的药物或毒物及时、有效的清除,最大限度地减少药物或毒物的吸收,减轻对各个脏器的损害。为了提高洗胃技术的治疗效果及抢救成功率,许多临床专家一直致力于洗胃技术的研究与改进,现将洗胃时机、胃管的种类及选择、置管方式与改进、插入深度、洗胃液温
姜盈华[4](2018)在《药学以及营养学联合治疗高脂血症》文中研究表明药学以及营养学联合应用治疗高脂血症,可提高高脂血症患者依从性,长期监测血脂,控制血脂在正常范围。
赵丽,刘艳娟[5](2016)在《小儿经消化道急性中毒洗胃的急救护理》文中研究表明目的:总结儿童急性消化道中毒洗胃时的护理经验,探讨在儿童急性消化道中毒洗胃时的急救护理。方法:对我院急诊科20092014年经消化道中毒的134例患儿,进行急救洗胃,配合针对性急救护理并观察其预后。结果:所有急性消化道中毒患儿经有效洗胃抢救并治疗后均康复出院,12例患儿出现器官损害,20例患儿出现消化道粘膜损伤,其中9例患儿遗留后遗症。结论:对于配合能力较差的小儿洗胃抢救,在强化医护自身业务能力的同时加强医疗、护理行为之间配合,重视患儿家属的心理安抚,可大幅度的提高抢救成功率。
邵雄英[6](2014)在《口服中毒急诊患儿的洗胃方法与护理》文中研究说明总结了63例急诊患儿的洗胃体会。主要包括用物准备、胃管的选择、洗胃液及洗胃方式的选择、置管方式、患儿体位、胃管插入的长度、护理、注意事项等。认为正确、科学、有效的洗胃和治疗是争取患儿抢救时间和抢救质量的关键。
索春秀,王艳和[7](2013)在《急性口服中毒洗胃的临床体会》文中指出急性口服中毒是急症中毒中最常见的一种病例,对人体健康的危害极为严重。无论是误服或自杀,要尽早、尽快、彻底洗胃,能迅速有效地清除胃内容物,是抢救服毒病人最有效的措施之一。近5年来,我院急诊共收治各种急性中毒病人425例,其中急性口服中毒病人362例(占85.4%),多数口服中毒病人使用洗胃方法进行处理,现就其相关问题分析如下。洗胃(stomach lavage)将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物;排空胃内食物残渣为切
刘姿瑶[8](2013)在《中西医结合安全洗胃临床体会》文中研究指明洗胃是急诊科抢救口服药物中毒的重要措施之一,快速彻底地洗出毒物是抢救成功的关键。及时有效的彻底洗胃,导泻促进残留毒物排出,防止毒物进一步吸收是必不可少的环节。但在洗胃过程中,可能会出现一定的安全问题,如何安全有效地处理是文章所表述的。
高青,杨莉[9](2013)在《166例小儿急性中毒的抢救护理体会》文中提出目的:探讨小儿急性中毒的原因、急救及护理措施。方法:对本院2008年6月~2012年7月救治的166例急性中毒患儿的临床资料进行回顾性总结分析。结果:通过积极、有效的抢救和护理166例患儿均治愈出院。结论:应对婴幼儿及学龄前小儿加强看护与防范,以免造成伤害。
王月焕,张润娥[10](2013)在《急性消化道中毒洗胃术的实施与护理》文中研究表明随着科学技术的发展,人们对洗胃术的实施和护理提出了更高的要求,急性消化道中毒洗胃术的实施得当护理正确,会直接提高抢救的成功率,降低病死率。现参考有关文献和我们的一些工作感悟总结归纳如下。1洗胃术的实施1.1洗胃液的选择在长期使用大量温开水做洗胃液后,发现低钠血症是洗胃的常见并发症,并可引
二、重症强酸强碱误服中毒的抢救体会(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、重症强酸强碱误服中毒的抢救体会(论文提纲范文)
(1)1036例重症中毒临床分析及目标导向性血液灌流治疗百草枯中毒的探索(论文提纲范文)
中文摘要 |
abstract |
第1章 文献综述 急性百草枯中毒的发病机制与临床治疗进展 |
1.1 引言 |
1.2 百草枯的毒理机制 |
1.2.1 氧化损伤 |
1.2.2 线粒体损伤 |
1.2.3 炎症反应 |
1.2.4 补体系统激活 |
1.2.5 钙超载 |
1.3 百草枯药代动力学 |
1.4 临床病程 |
1.5 预测预后的血清学指标 |
1.6 治疗策略 |
1.6.1 血液净化治疗 |
1.6.2 免疫抑制治疗 |
1.6.3 抗氧化治疗 |
1.6.4 抗肺纤维化治疗 |
1.6.5 中药治疗 |
1.6.6 肺移植 |
1.7 展望 |
第2章 1036 例急性重症中毒的临床分析 |
2.1 引言 |
2.2 材料与方法 |
2.2.1 研究对象 |
2.2.2 数据采集与患者分组 |
2.2.3 统计学方法 |
2.3 结果 |
2.3.1 1036 例急性重症中毒患者的性别和年龄分布 |
2.3.2 1036 例急性重症中毒患者的职业分布 |
2.3.3 1036 例急性重症中毒患者的中毒原因分析 |
2.3.4 中毒物质的类别与时间分布 |
2.3.5 1036 例急性重症中毒患者的中毒途径分析 |
2.3.6 1036 例急性重症中毒患者的转归 |
2.3.7 急性重症中毒的MODS发生率 |
2.3.8 合并MODS的急性重症中毒患者器官功能障碍情况 |
2.3.9 影响预后的相关因素分析 |
2.4 讨论 |
2.5 结论 |
第3章 连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测值与血百草枯浓度之间的动态相关性 |
3.1 引言 |
3.2 材料和方法 |
3.2.1 高效液相色谱法的建立与质控 |
3.2.2 患者血、尿样本采集及百草枯浓度测定 |
3.2.3 统计学方法 |
3.3 结果 |
3.3.1 高效液相色谱法质控结果 |
3.3.2 血、尿百草枯浓度相关性分析结果 |
3.4 讨论 |
3.5 结论 |
第4章 目标导向性血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察 |
4.1 引言 |
4.2 材料和方法 |
4.2.1 研究对象 |
4.2.2 设备与试剂 |
4.2.3 研究方法 |
4.3 结果 |
4.3.1 两组患者的基线资料比较 |
4.3.2 血液灌流相关不良事件的比较 |
4.3.3 两组患者预后情况的初步比较 |
4.3.4 两组患者预后情况的分层比较 |
4.4 讨论 |
4.5 结论 |
第5章 全文结论 |
参考文献 |
作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
致谢 |
(2)昆明西市区急诊科急性中毒患者流行病学分析(论文提纲范文)
缩略词表(以字母顺序排列) |
中文摘要 |
英文摘要 |
前言 |
材料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
附录 |
综述 |
参考文献 |
攻读学位期间获得的学术成果 |
致谢 |
(3)小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展(论文提纲范文)
1 洗胃时机 |
2 胃管的种类及型号选择 |
3 置管方式与改进 |
4 胃管的插入深度 |
5 洗胃液温度与用量 |
5.1 洗胃液的温度 |
5.2 用量 |
6 体位 |
7 洗胃溶液的选择 |
8 洗胃方法 |
9 小结 |
(4)药学以及营养学联合治疗高脂血症(论文提纲范文)
1 高脂血症发病原因、分类及治疗 |
2 降血脂药物分类 |
3 营养素 |
4 健康的饮食习惯 |
5 临床应用 |
6 小结 |
(6)口服中毒急诊患儿的洗胃方法与护理(论文提纲范文)
1 临床资料 |
1.1 一般资料 |
1.2 治疗结果 |
2 洗胃方法 |
2.1 用物准备 |
2.2 胃管的选择及插入的长度 |
2.3 洗胃液及洗胃方式的选择 |
2.3.1 洗胃液 |
2.3.2 洗胃方式 |
2.4 置管方式 |
2.5 体位 |
2.6 洗胃液的量 |
2.7 注意事项 |
3 护理 |
3.1 置管前的心理护理 |
3.2 在洗胃过程中严密观察患儿病情变化 |
3.3 催吐的护理 |
3.4 健康教育 |
3.5 及时做好记录, 记录抢救的过程, 洗胃液的名称、量, 洗出液的颜色、性质、量, 患儿的反应、用药情况等。 |
4 小结 |
(7)急性口服中毒洗胃的临床体会(论文提纲范文)
1 禁忌症 |
2 洗胃的注意点 |
2.1 洗胃的操作及配合 |
3 洗胃过程的病情观察 |
(8)中西医结合安全洗胃临床体会(论文提纲范文)
1 临床资料 |
2安全洗胃的护理措施 |
2.1洗胃前的安全措施 |
2.2洗胃中的安全措施 |
2.3洗胃后的安全措施 |
3 结论 |
(9)166例小儿急性中毒的抢救护理体会(论文提纲范文)
1 临床资料 |
2 方 法 |
2.1 基础抢救方法 |
2.2 护理措施 |
2.2.1 急救护理 |
2.2.2 严密观察病情变化 |
2.2.3 洗胃护理 |
2.2.4 饮食护理 |
2.2.5 心理疏导 |
2.2.6 出院指导 |
3 讨 论 |
四、重症强酸强碱误服中毒的抢救体会(论文参考文献)
- [1]1036例重症中毒临床分析及目标导向性血液灌流治疗百草枯中毒的探索[D]. 吕冰. 吉林大学, 2021(01)
- [2]昆明西市区急诊科急性中毒患者流行病学分析[D]. 王洪营. 昆明医科大学, 2018(01)
- [3]小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展[J]. 唐淑华,王玲力,鞠楠. 中国实用医药, 2018(04)
- [4]药学以及营养学联合治疗高脂血症[J]. 姜盈华. 中国实用医药, 2018(04)
- [5]小儿经消化道急性中毒洗胃的急救护理[A]. 赵丽,刘艳娟. 第十三届江浙沪儿科学术会议暨2016年浙江省医学会儿科学学术年会论文汇编, 2016
- [6]口服中毒急诊患儿的洗胃方法与护理[J]. 邵雄英. 当代护士(中旬刊), 2014(05)
- [7]急性口服中毒洗胃的临床体会[J]. 索春秀,王艳和. 中国农村卫生, 2013(09)
- [8]中西医结合安全洗胃临床体会[J]. 刘姿瑶. 辽宁中医药大学学报, 2013(08)
- [9]166例小儿急性中毒的抢救护理体会[J]. 高青,杨莉. 护理实践与研究, 2013(14)
- [10]急性消化道中毒洗胃术的实施与护理[J]. 王月焕,张润娥. 中国煤炭工业医学杂志, 2013(03)