静脉注射甲氨蝶呤治疗胎盘植入

一、氨甲喋呤静脉注射治疗植入性胎盘（论文文献综述）

李林源^[1]（2021）在《经血管超声造影联合增强MRI在胎盘前置状态并胎盘植入引产中的诊断效能分析》文中进行了进一步梳理背景:胎盘前置状态是指孕周<28周时,胎盘位置在子宫下段贴近宫颈内口,但尚且不足以诊断为前置胎盘。胎盘植入代表胎盘绒毛入侵到了子宫肌层,分为以下几个类型:粘连型、植入型和穿透型;同时根据胎盘植入子宫肌层的深度等分成完全性和部分性。最近几年伴随着二胎、三胎政策的落实,高龄产妇和剖宫产率也在逐年增加,因此胎盘前置状态和胎盘植入的发病率也有所增加。临床对其进行中孕期引产时,容易出现产后大出血、宫腔感染、羊水栓塞、DIC等不良妊娠结局,危及到孕产妇的安全。提高引产前胎盘前置状态及是否合并胎盘植入的诊断率,可有助于对患者病情全面的评估以及合理引产策略的制定,减少孕产妇的身体损伤以及产后并发症的发生率。彩色多普勒超声是诊断胎盘前置状态及胎盘植入的常见检查方式,具有很好的预测性,然而在胎盘组织以及子宫肌层和两者之间不具备很好的对比分辨率和边界的表现时,可以凭借血管超声造影检查观察到子宫肌壁与胎盘灌注血管床的相应特征,从而为临床的治疗方案提供一定的诊断依据。增强MRI检查的成像范围较大,受肠管及骨骼的影响比较小,且不易受到胎盘位置的影响,可以清晰地显示胎盘与子宫的组织关系,因此为患者的引产前诊断提供了较好的选择与补充。目的:探讨经血管超声造影联合增强MRI检查对胎盘前置状态并胎盘植入要求引产患者的胎盘植入的诊断效能,以期明确引产前较为准确的诊断方法,便于临床医生为患者采取更恰当的引产治疗方式,减少产后并发症的发生率,保障母体的生命安全。方法:回顾性分析2016年1月至2021年3月河南省人民医院收治的中孕期且要求引产的216例胎盘前置状态患者的临床诊治资料。根据是否进行经血管超声造影与增强MRI联合检查,把患者分为研究组与对照组,每组108名,对照组仅使用彩色多普勒超声检查。研究组108名患者根据经血管超声造影与增强MRI两种检查结果提示均未有胎盘植入者、对照组108名患者中经彩色多普勒超声检查未见胎盘植入者,选择采取米非司酮联合依沙吖啶进行引产。研究组中结合经血管超声造影检查与增强MRI两种检查方式,结果之一或皆提示（疑似）胎盘植入者、对照组中经彩色多普勒超声检查提示胎盘植入者,应按照胎盘植入的诊断选择引产方式如剖宫取胎术、经双侧子宫动脉栓塞后药物引产等。依据引产时术中所见与胎盘病理结果分析对比彩色多普勒超声检查、经血管超声造影检查、增强MRI检查以及经血管超声造影联合增强MRI检查在中孕期胎盘前置状态并胎盘植入患者引产中的诊断价值作用。凭借病例信息以及电话回访,对患者的基本信息做出整理（如年龄、孕周、孕次、产次、体重、剖宫产次数、胎盘位置（后壁）等）及临床诊治与引产结局信息（经血管超声造影检查诊断胎盘植入情况、增强MRI检查诊断胎盘植入情况、产时出血量、产后出血量、胎盘植入例数、胎盘残留例数、子宫切除例数等）。搜集到的数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据研究分析,计量资料用x±s表示,正态分布采用两独立样本t检验,非正态分布数据采用Mann-Whitney U秩和检验,分类资料以频数（%）表示,差异分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:本次研究中研究组中经米非司酮联合依沙吖啶药物引产成功60例,病理结果提示均未存在胎盘植入,引产过程中胎盘娩出完整。引产失败转剖宫取胎者5例,病理报告未提示存在胎盘植入,考虑引产失败原因可能与患者对引产药物不敏感有关;直接剖宫取胎者20例,行双侧子宫动脉栓塞后米非司酮联合依沙吖啶药物引产23例,术后胎盘病理结果提示存在胎盘植入43例（综合两种检查方式提示或疑似胎盘植入患者的病理均提示胎盘植入,准确率约为100%）。药物引产大出血（>1000m L）1例,剖宫取胎术中大出血（>1000m L）4例,无子宫切除者。对照组经米非司酮联合依沙吖啶药物引产成功56例,病理结果提示均未见胎盘植入,引产过程中胎盘娩出完整。引产失败转剖宫取胎者11例,病理报告均提示存在胎盘植入;直接剖宫取胎者13例,行双侧子宫动脉栓塞后米非司酮联合依沙吖啶药物引产20例,术后胎盘病理结果提示存在胎盘植入30例,未见胎盘植入3例。药物引产大出血（>1000m L）7例,剖宫取胎术中大出血（>1000m L）5例,无子宫切除者。对比彩色多普勒超声检查、经血管超声造影检查、增强MRI检查的灵敏度、假阴性率及准确率,分别为70.73%vs.88.37%vs.95.35%,29.27%vs.11.63%vs.4.65%,85.19%vs.92.59%vs.96.30%;彩色多普勒超声检查的特异性和假阳性率分别为94.03%和5.97%,经血管超声造影检查和增强MRI检查方法的特异性和假阳性率分别为95.38%、4.62%%和96.92%、3.08%,经血管超声造影联合增强MRI检查的准确率可达100%。虽然此次研究由于样本量略少可能存在研究偏倚,但也可说明研究组两种检查方式对胎盘植入的诊断效能明显优于彩色多普勒超声,而经血管超声造影检查联合增强MRI检查对诊断胎盘植入准确率最高。研究组与对照组产后并发症总体发生率存在统计学意义,P<0.05。结论:1、通过血管的超声造影检查对胎盘植入以及合并胎盘前置的孕产妇而言是一项非常重要的影像学检查,然而加强磁共振检查能够对患者病情诊断进行更好的补充。2、经血管超声造影联合增强MRI可以极大地提高患者胎盘植入的检出率和减少漏诊率,这对于胎盘植入合并胎盘前置的孕产妇,有着非常重要的意义。3、引产前采用联合检测可以给产科临床医生提供较可靠的诊疗意见与辅助诊断,帮助患者选择合适的诊疗方案,减少产后并发症的发生率。

王琼^[2]（2019）在《宫腔镜下清宫术联合甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗胎盘植入临床观察》文中提出目的观察宫腔镜下清宫术联合甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗胎盘植入的效果。方法选取2016年2月—2018年2月收治的胎盘植入患者38例,利用子宫动脉导管对患者两侧的子宫动脉进行有选择性的导管插入,进而以甲氨蝶呤缓慢灌注,采用明胶海绵颗粒进行栓塞处理;在手术后7 d～14 d之内不能自己排出胎盘的患者在宫腔镜下进行清宫术治疗。结果20例胎盘植入伴大出血的患者中,有13例立即止血,其余患者在手术之后的5 h内出血全部消失。所有胎盘植入患者中,有14例患者的胎盘在7 d之内自动排出,其余患者在手术后7 d～14 d内采用宫腔镜下清宫术也均排出胎盘。在治疗过程中患者均未出现子宫穿孔、宫腔感染或者子宫异位栓塞症状。结论宫腔镜下清宫术联合甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗胎盘植入具有显着的效果,具有较高的安全性、便捷性、可靠性,值得推广。

王娟,王素梅^[3]（2017）在《子宫动脉化疗栓塞术治疗植入性胎盘的疗效观察》文中研究表明目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗植入性胎盘的疗效及安全性。方法选择2007-01-012013-09-31在广西医科大学产科住院并接受子宫动脉化疗栓塞术治疗的胎盘植入者17例,其中产后组10例（院外产后未能娩出胎盘）,引产组7例（院内引产）。引产患者栓塞术后即行利凡诺引产术,观察所有患者产后出血、残留胎盘组织排出时间、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间、月经恢复时间、产褥感染情况,比较产后患者与引产患者、清宫患者与无清宫患者的上述指标。结果 17例患者中2例栓塞术后3周因产后出血行子宫切除术,成功15例,成功率为88.24%。5例（清宫组）联合清宫术,10例（未清宫组）胎盘自行吸收或排出,平均吸收或排出时间（70.50±25.82）d,β-HCG 1周内下降80.0%97.5%,平均转阴性时间（32.5±15.83）d。月经平均恢复时间（52.27±20.25）d,产后患者10例栓塞治疗前分娩时的出血量平均（830±141.81）ml,引产患者7例栓塞治疗后分娩时的出血量平均（316.67±116.91）ml,比较差异有统计学意义（P<0.01）,产后组栓塞治疗后的子宫切除率低于引产组（P<0.05）,β-HCG转阴时间、月经恢复时间、产褥感染比较差异无统计学意义。采用清宫术患者的β-HCG转阴时间、月经恢复时间短于未清宫者,差异有统计学意义（P<0.01）,但子宫切除、产褥感染和产后出血比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论子宫动脉化疗栓塞术治疗植入性胎盘可降低产后出血率,满足了患者保留子宫的愿望,联合清宫术可使β-HCG转阴时间、月经恢复时间缩短,值得临床推广。

刘小华^[4]（2011）在《减少或避免产后出血致产科子宫切除的临床综述》文中研究说明目的综述减少或避免产后出血致产科子宫切除的方法,以提供临床参考依据。方法参阅大量研究文献,对产后出血领域相关研究成果进行综述,包括产后出血定义、产后出血因素及产后出血的处理方法等内容。结果与结论持续质量改进是预防产后出血、提高产科质量的重要环节。降低社会因素剖宫产率;补充足够的能量,避免产妇疲惫;提高助产技术和加强子宫收缩;适时留置静脉针是预防产后出血的关键环节。诊断要有预判,处理要提前。

赵爱荣^[5]（2011）在《低位妊娠32例临床分析》文中研究指明目的:分析低位妊娠的病因及临床特点,了解低位妊娠临床治疗的方案及其疗效,总结治疗低位妊娠的基本原则及方案。方法:采用回顾性整群抽样的方法选取2000-2009年10年低位妊娠的病例进行分析。结果:低位妊娠发病率逐年增加,MTX治疗安全、有效,孕周大、活胎者,选择适当的引产术、剖宫产术,术前可予米非司酮抗体内高孕激素水平,对于大出血患者,还可用子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫动脉、髂内动脉栓塞术,各种止血措施无效时,为抢救生命需行全子宫切除术。结论:子宫低位妊娠一般超声检查可确诊,应提高临床医生对子宫低位妊娠的认识,禁止盲目刮宫。

张瑗^[6]（2011）在《胎盘植入保守治疗12例临床分析》文中研究说明目的:探讨孕妇胎盘植入的保守治疗方法。方法:将收治的12例子宫出血已得到控制的胎盘植入者,对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲喋呤50 mg/m2,保守治疗胎盘植入,观察阴道出血情况及药物不良反应,血β-hCG变化,经B超了解宫内情况,对患者随访月经。结果:经过治疗后手术切口全部甲级愈合,12例均痊愈。无一例合并晚期产后出血,无严重药物不良反应,患者经过用药1周后血β-hCG下降至术切口全部甲级愈合。用药1周后血β-hCG下降至正常11例,2周后下降至正常1例。产妇产后1个月经B超检查,11例宫内正常,1例产后2个月宫内正常。随访半年月经,12例全部正常。结论:甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

刘洁冰,蒙翠丽^[7]（2010）在《子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入26例临床分析》文中进行了进一步梳理目的观察子宫动脉介入化疗栓塞在胎盘植入中的疗效。方法对26例胎盘植入患者采用Seldinger技术行经皮子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管造影（DSA）技术明确出血部位,灌注甲氨喋呤后以新鲜明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果 26例患者25例保留子宫成功,1例行子宫切除,无一例出现严重并发症。结论子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入安全有效。

李克勤,蔡平平^[8]（2010）在《化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察》文中研究表明植入性胎盘是产科的一种严重病症,常导致产时严重的出血、子宫穿孔和继发感染,危及产妇健康及生命。近年来,随着人工流产、剖宫产的增多,本病发病率呈明显升高趋势。手术尤其是子宫切除给患者造成很大的心理及生理损伤,使有生育

周丹^[9]（2009）在《子宫瘢痕部位妊娠9例临床分析》文中认为目的:探讨剖宫产术后子宫峡部瘢痕部位妊娠的临床特点.诊断与治疗。方法:回顾性分析2006年1月-2008年3月我院收治的9例子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠患者的病历资料。结果:9例患者均有停经或停经后无痛性阴道流血,血HCG不同水平增高,超声检查确诊8例。9例患者中3例经氨甲喋呤和米非司酮治疗后刮宫,5例患者经子宫动脉氨甲喋呤灌注后栓塞再行刮宫术,2例患者因就诊时已经发生阴道大出血行子宫切除术。结论:剖宫产史及停经后超声检查为子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠提供诊断依据,刮宫术前需氨甲喋呤的有效杀胚治疗,而子宫动脉氨甲喋呤灌注后栓塞可有效减少刮宫术出血风险,当出现不可控制的大出血时,及时子宫切除术是保全患者生命的措施。

蒋悦萍^[10]（2007）在《1例胎盘植入患者的护理体会》文中指出

二、氨甲喋呤静脉注射治疗植入性胎盘（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、氨甲喋呤静脉注射治疗植入性胎盘（论文提纲范文）

（1）经血管超声造影联合增强MRI在胎盘前置状态并胎盘植入引产中的诊断效能分析（论文提纲范文）

（2）宫腔镜下清宫术联合甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗胎盘植入临床观察（论文提纲范文）

（3）子宫动脉化疗栓塞术治疗植入性胎盘的疗效观察（论文提纲范文）

（4）减少或避免产后出血致产科子宫切除的临床综述（论文提纲范文）

（5）低位妊娠32例临床分析（论文提纲范文）

（7）子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入26例临床分析（论文提纲范文）

（8）化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察（论文提纲范文）

（9）子宫瘢痕部位妊娠9例临床分析（论文提纲范文）

四、氨甲喋呤静脉注射治疗植入性胎盘（论文参考文献）

• [1]经血管超声造影联合增强MRI在胎盘前置状态并胎盘植入引产中的诊断效能分析[D]. 李林源. 河南大学, 2021
• [2]宫腔镜下清宫术联合甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗胎盘植入临床观察[J]. 王琼. 基层医学论坛, 2019(04)
• [3]子宫动脉化疗栓塞术治疗植入性胎盘的疗效观察[J]. 王娟,王素梅. 中国临床新医学, 2017(09)
• [4]减少或避免产后出血致产科子宫切除的临床综述[J]. 刘小华. 首都医药, 2011(10)
• [5]低位妊娠32例临床分析[J]. 赵爱荣. 包头医学院学报, 2011(02)
• [6]胎盘植入保守治疗12例临床分析[J]. 张瑗. 吉林医学, 2011(09)
• [7]子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入26例临床分析[J]. 刘洁冰,蒙翠丽. 中国实用医药, 2010(23)
• [8]化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察[J]. 李克勤,蔡平平. 中国中医药信息杂志, 2010(04)
• [9]子宫瘢痕部位妊娠9例临床分析[D]. 周丹. 重庆医科大学, 2009(06)
• [10]1例胎盘植入患者的护理体会[J]. 蒋悦萍. 华西医学, 2007(03)

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