一、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的防治（论文文献综述）
徐培文[1]（2021）在《内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）困难胆道入路应对策略的一项Meta分析》文中指出目的:通过Meta分析比较内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）多种辅助困难胆管插管技术之间的成功率及对ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis,PEP）发生率的影响,以期为内镜医师在选择困难胆管插管应对策略时提供依据。方法:通过计算机检索各类中英文文献数据库,搜集关于ERCP困难胆道插管应对策略的相关文献,数据库包括Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、知网、维普、万方等。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索,检索时间从建库至2020年9月。制定纳入和排除标准后,由两位研究员分别独立进行文献筛选及资料提取。文献评价运用MINORS评价条目对纳入文献进行质量分析。数据分析采用Rev Man 5.3软件,首先检验异质性,根据异质性结果选择相应的效应模型进行分析,最后结果应用比值比（Odds ratio,OR）及95%置信区间（Confidence intervals,CI）进行描述。结果:根据纳入及排除标准,最终纳入文献48篇,共6392例研究对象。文献中包括单导丝技术（Single-guidewire Technique,SGT）与双导丝技术（Double-guidewire Technique,DGT）对比的文献3篇;DGT与胰管支架引导插管法（Wire guide cannulation-pancreatic stent,WGC-PS）对比的文献有4篇;DGT与经胰管乳头括约肌切开术（Trans-pancreatic Sphincterotomy,TPS）对比的文献有23篇;TPS与针状刀乳头切开术（Needle-knife Papillotomy,NKP）对比的文献有20篇;NKP与乳头括约肌预切开术（Precut Sphincterotomy,PST）对比的文献有7篇;NKP与针状刀开窗术（Needle-knife Fistulotomy,NKF）对比的文献有5篇。Meta分析结果显示:基于SGT与DGT的对比研究有3篇,异质性分析显示,成功率方面I2=68%,P=0.04,异质性较高,采用随机效应模型;PEP发生率方面I2=18%,P=0.30,异质性较低,采用固定效应模型。结果显示,DGT较SGT插管成功率高,且PEP发生率低,差异具有统计学意义（成功率OR=0.46,95%CI 0.20～1.09;PEP发生率OR=1.10,95%CI 0.67～1.79）。包含DGT与WGC-PS的对比研究有4篇,异质性分析显示,成功率方面I2=81%,P=0.001,异质性较高,采用随机效应模型;PEP发生率方面I2=0%,P=0.70,异质性较低,采用固定效应模型。结果显示,DGT较WGC-PS插管成功率高,但PEP发生率DGT高于WGC-PS,差异具有统计学意义（成功率OR=1.57,95%CI 0.42～5.84;PEP发生率OR=1.87,95%CI 0.81～3.92）。包含DGT与TPS的对比研究有23篇,异质性分析显示,成功率方面I2=54%,P=0.001,异质性较高,采用随机效应模型;PEP发生率方面I2=31%,P=0.08,异质性较低,采用固定效应模型。结果显示,TPS较DGT插管成功率高,但PEP发生率TPS高于DGT,差异具有统计学意义（成功率OR=0.59,95%CI 0.40～0.87;PEP发生率OR=0.88,95%CI 0.64～1.22）。包含TPS与NKP的对比研究有20篇,异质性分析显示,成功率方面及PEP发生率方面文献异质性均较低,可采用固定效应模型（成功率I2=42%,P=0.03;PEP发生率I2=0%,P=0.76）。结果显示,NKP较TPS插管成功率高,但PEP发生率NKP高于TPS,差异具有统计学意义（成功率OR=0.88,95%CI 0.66～1.18;PEP发生率OR=0.75,95%CI 0.52～1.09）。包含NKP与PST的对比研究有7篇,异质性分析显示,成功率方面I2=63%,P=0.01,文献异质性较高,采用随机效应模型。PEP发生率方面I2=0%,P=0.93,文献异质性较低,可采用固定效应模型。结果显示,NKP较PST插管成功率高,且PEP发生率NKP低于PST,差异具有统计学意义（成功率OR=2.22,95%CI 1.00～4.92;PEP发生率OR=0.79,95%CI 0.38～1.63）。包含NKP与NKF的对比研究有5篇,异质性分析显示,成功率方面I2=65%,P=0.02,文献异质性较高,采用随机效应模型。PEP发生率方面I2=0%,P=0.59,文献异质性较低,可采用固定效应模型。结果显示,NKF较NKP插管成功率高,且PEP发生率NKF低于NKP,差异具有统计学意义（成功率OR=0.92,95%CI 0.84～1.00;PEP发生率OR=2.42,95%CI 1.10～5.30）。结论:ERCP各种辅助困难胆管插管的方法都能达到较高的成功率,其中NKF成功率最高,且PEP发生率最低。看起来NKF似乎是最优解,但是其他方法也都有其独有的优势。如果在ERCP胆管插管操作时导丝反复进入胰管,可以先选择行DGT或WGC-PS（优先考虑DGT）,若未能成功则可试行TPS。上述方法对于大多数内镜医师来说均可进行尝试,但经验丰富操作者成功率将更高。若仍不成功,可行PST、NKP、NKF,其中NKF为首选,需要年资较高并且经验丰富内镜医师操作。若再不成功,可考虑择期二次ERCP,需等待十二指肠乳头水肿消除后再次行胆管插管及ERCP操作。若二次ERCP仍旧未成功,则可以考虑行内镜超声引导下胆管穿刺引流术（endoscopic ultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD）或经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）,甚至外科手术。
占晓云[2]（2021）在《经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔的诊治分析》文中认为背景:经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）目前已经成为众多胆胰疾病首选的诊断及治疗手段。然而,ERCP能引起一系列并发症,包括出血、感染、胰腺炎、穿孔等。其中ERCP相关穿孔的发生相对少见,但也存在着较高的死亡风险。术前若能充分预测其危险因素,可大大降低穿孔发生的风险。当前国内外对于穿孔采取保守（内镜）或手术治疗尚未达成共识。因此,深入分析导致穿孔的危险因素以及为穿孔患者选择最合适的治疗方案,就显得至关重要。目的:针对不同的穿孔,分析其危险因素,并根据治疗方式的不同探讨临床结局,以期指导临床治疗,改善预后。方法:回顾性分析2007年1月1日至2021年2月28日在南昌大学第一附属医院住院部或消化内镜中心行ERCP手术的患者。收集患者的一般资料（年龄、性别、基础疾病、手术史、临床表现、实验室及影像学检查）、手术资料（适应症、操作方式、穿孔原因及直径大小）、诊断时间、治疗资料（药物、内镜及外科手术治疗）及临床结果（平均住院时间、住院死亡率）。采用描述性统计方法评估患者的人口学特征、穿孔原因、危险因素及治疗方法。结果:25608例次ERCP手术中共发生穿孔67例,女性38例,男性29例,平均年龄64.2岁（35-90岁）。穿孔部位主要发生在十二指肠和十二指肠乳头周围。21例为内镜损伤导致的穿孔（17例十二指肠,1例输入袢、1例胃底、1例贲门、1例空肠）,19例为乳头括约肌切开术所致,10例为支架移位引起的穿孔,8例为乳头球囊扩张所致,2例为网篮损伤所致,1例为反复插管所致,1例为胆管狭窄扩张所致,5例具体原因不详。有28例（41.8%）患者既往有腹部手术史,其中3例为毕-II式胃大部切除术。21例（31.3%）有壶腹周围憩室,其中有10例（14.9%）行乳头预切开术。67例ERCP穿孔患者中仅4（6.0%）例行手术治疗,均顺利出院。有63（94.0%）例行内镜治疗,63例患者中有60例在内镜下治疗成功,顺利出院。1例十二指肠穿孔患者死亡,死于术后继发的感染性休克。1例壶腹部周围穿孔以及1例胆管支架移位所致的十二指肠穿孔,均发生了急性弥漫性腹膜炎、腹腔感染等,病情危重要求自动出院。平均住院时间为14.1天（4-77）。总共有1名（1.5%）患者在住院期间死亡。结论:1.插镜及插管穿孔:腹部手术史（毕-Ⅱ式）、壶腹周围憩室、操作因素（乳头括约肌切开、乳头球囊扩张）可能是发生穿孔的危险因素。ERCP术中诊断穿孔较为容易,因而每次内镜手术结束时,都应对任何可能的穿孔进行排查。2.支架移位穿孔:线状胆道支架可能更易出现支架移位造成的穿孔。3.绝大多数穿孔早期可先行内镜下闭合,术后配合积极药物治疗即可恢复。少数闭合失败的穿孔应尽早行手术治疗。
王跃[3]（2021）在《ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析》文中指出目的:本文通过回顾性分析结石直径大于10mm胆总管结石患者的临床资料,研究使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性,进而评估球囊扩张的安全性,为临床开展ERCP取石术提供更有力的循证医学证据。方法:1.回顾性收集2017年10月至2020年10月期间因“胆总管结石”在我院接受ERCP取石术治疗、结石大于10mm的患者的相关资料,其中共219个病例资料相对完整,可作为研究对象。记录患者的性别,年龄,乳头切开大小,结石大小、数目,是否有憩室,是否使用球囊扩张等病历资料。2.根据是否发生术中出血将病例分为术中出血者（实验组）和未发生术中出血者（对照组）。将是否使用扩张球囊与是否发生术中出血做卡方检验。对其它所有可能的影响因素,计数资料采用卡方检验;对于计量资料,符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitne y u检验,筛选出两组中具有统计学差异的因素。将上述具有统计学差异的因素带入到二元logistic回归方程中,进而探究扩张球囊是否是术中出血的独立相关因素。3.根据是否发生术后胰腺炎将病例分为术后胰腺炎者（实验组）和无术后胰腺炎者（对照组）。重复以上相关性分析步骤,进而探究扩张球囊是否是术后胰腺炎的独立相关因素。结果:本研究中有53例患者发生了术中出血,24例患者发生了术后胰腺炎。所有术中出血的病例皆为内镜可控的渗血,都经内镜确切止血,术后均未发生二次出血,所有术后胰腺炎病例都为轻度,无病例转为重症胰腺炎。1.EPBD与术中出血相关性分析结果:单因素分析结果切开大小（Ζ=-5.462 P=0.000）和使用扩张球囊（χ2=5.846 P=0.016）具有统计学差异。将切开大小、使用扩张球囊带入二元logistic回归模型中行多因素分析,结果切开大小（P=0.000 OR=3.078 95%CI:1.934-4.897）和使用扩张球囊（P=0.006 OR=3.217 95%CI:1.396-7.414）具有统计学意义。2.EPBD与术后胰腺炎相关性分析结果:单因素分析结果年龄（Ζ=-0.191 P=0.848）、结石大小（Ζ=-0.700 P=0.484）、结石数目（Ζ=-0.683P=0.495）、切开大小（Ζ=-0.599 P=0.549）、性别（χ2=2.045 P=0.153）、有无憩室（χ2=0.001 P=0.971）和使用扩张球囊（χ2=1.780 P=0.182）均无统计学意义。结论:1.扩张球囊的使用存在增加ERCP取石术术中出血的可能性,但这种出血术中即可以经内镜确切止血,并未产生严重后果。2.扩张球囊的使用与ERCP取石术后胰腺炎的发生无明显相关关系。3.使用扩张球囊是安全的,值得临床推广。
王超[4]（2021）在《ERCP术后发生胰腺炎的危险因素分析及发生风险评分系统的建立》文中研究说明研究目的内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）作为一项有效的诊治技术,因其具有创伤小、疗效好等优点已经被广泛应用于临床胆胰疾病的诊治中,但不可避免的是,其术后仍有一些并发症,其中术后急性胰腺炎（post-ERCP pancreatitis,PEP）是ERCP最常见的并发症之一,据相关统计报道,其发病率可达2%-15%,一旦发生将会延长住院时间,增加住院费用,甚至导致患者死亡,但是目前尚未清楚PEP的发生机制,考虑与多种因素有关;本课题通过寻找与PEP发病相关的危险因素,可以为临床干预提供一定依据,并通过找出影响其复发的独立危险因素,从而建立一个能预测术后胰腺炎发生风险评分系统,最终通过本研究,指导临床进行有针对性的预防,从而降低PEP的发生概率。研究方法本研究回顾性分析2017年1月至2019年12月大连医科大学附属二院肝胆外科收治的412例行ERCP手术患者的临床资料,对患者的临床资料进行收集整理,分析其病史资料及手术相关资料,总结ERCP术后发生PEP的相关危险因素,再通过统计学方法建立一个能预测术后胰腺炎发生风险评分系统,最终通过本研究,指导临床进行有针对性的预防,从而达到降低术后胰腺炎发生率的目的。研究结果根据入选标准共纳入研究的412名行ERCP手术患者,通过统计学分析,PEP的发生率为10.194%（42/412）,通过SPSS 26.00统计学软件进行单因素分析,得出既往有胰腺炎病史、行内镜取石、胰管显影、插管困难、操作时间≥45分钟、行ENBD置入术、行胆管支架置入术作为PEP的危险因素,而多因素分析结果示女性、胰管显影、插管困难、操作时间≥45min为本研究术后急性胰腺炎的独立危险因素,再将上述独立危险因素通过Logistic回归分析,再将结果中显示各项独立危险因素的B值以四舍五入的方式进行评分,我们得知其中女性为1分,余胰管显影、插管困难、操作时间≥45min皆为2分,其分值区间为0-7分,再通过此评分系统对本研究中412名患者进行依次评分,进而绘制ROC曲线,通过ROC曲线分析,计算曲线下面积为0.856,我们再通过约登指数（Youden’S Index）对该评分系统内的各个分值进行计算,得出最佳界值点,得出结论为分值为1.5分时,得出最高的敏感度和特异度,分别为0.786及0.805,因此,我们可以得知,当分数值小于1.5分时,其术后PEP发生的概率不高,当分数大于1.5分时,术后PEP的概率明显升高。研究结论本研究中术后急性胰腺炎的独立危险因素包括女性患者、胰管显影、插管困难、操作时间≥45min这几项。当存在胰管显影、插管困难、操作时间≥45min任意一项时,术中及术后都可以应用预防性措施,从而降低PEP的发生。
王芳[5]（2021）在《治疗性ERCP术后胆总管结石复发的影响因素分析》文中研究说明研究背景与目的:近年来,随着人们饮食结构的改变,多数人习惯了高脂低纤维的生活方式,导致胆总管结石（common bile duct stones,CBDS）的发病率逐年升高。据报道,CBDS在发达国家发病率已经达到8%-18%,我国CBDS发病率也高达8%-10%。内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cho-langiopancreatography,ERCP）因具有创伤小、恢复快、花费低、住院时间短等优点,目前已成为CBDS取石的首选方法。但是ERCP取石相关的并发症仍困扰着广大临床内镜医师和病患。其中ERCP操作治疗后最多见的远期并发症是C BDS复发。近年来研究表明,CBDS复发率随着ERCP取石术后时间的延长而逐渐升高,现阶段报道CBDS的复发率约4%-26%。CBDS复发后需要再次取石治疗,给患者心身和经济均带来了巨大压力。关于CBDS复发的相关危险因素,现阶段国内外虽然有很多研究对其进行分析,但是争议仍然很大。本课题通过回顾性分析,探讨CBDS病患经ERCP治疗后影响CBDS复发的相关危险因素,为将来病患ERCP取石术后制定预防CBDS复发的方案提供临床理论依据。研究方法:纳入从2016年01月至2020年05月于大连医科大学附属第一医院经ERCP成功取石的229例CBDS患者。随访方式包括:查阅患者住院期间电子病例档案、门诊复诊记录或电话回访是否有CBDS复发以及再次复发时治疗情况。收集并记录患者一般情况及合并疾病:患者性别、年龄、长期饮酒史、长期吸烟史、糖尿病、高血压、胃及十二指肠手术史;胆道及结石情况:有无十二指肠壶腹周围憩室、胆囊状态（合并胆囊结石未切除胆囊、ERCP后切除胆囊、ERCP前切除胆囊、以及不合并胆囊结石且未切除胆囊）、术前胆囊炎/胆管炎、胆总管直径、结石数量、结石大小;ERCP相关:经内镜乳头括约肌切开术（en doscopic sphincterotomy,EST）、内镜下乳头球囊扩张术（endosc-opic papillar y balloon dilation,EPBD）、内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobi-liary draina ge,ENBD）、机械碎石。所有患者随访观察至2021年2月,依据取石后CBDS复发与否,将患者划分成复发组和未复发组。将单因素分析中有意义的因素进行二元多因素Logistic回归分析,得到影响CBDS复发的独立危险因素。结果:1、共计纳入229名病患进行随访观察,平均年龄61.40±16.70岁,男性共计137名,占总体59.8%,女性共计92名,占总体40.2%。42名病患出现CBD S复发,结石复发率达到18.3%,平均复发时间15.31月,其中男性30名,占71.4%,女性12名,占28.6%,复发组平均年龄62.29±16.10岁。2、两组行χ2检验分析得出以下结论,即糖尿病、术前胆囊炎/胆管炎、乙肝、十二指肠壶腹周围憩室、胆总管直径（≥13mm）、EST、胆总管结石数目（≥2枚）、胆总管结石大小（≥1cm）之间差异具有统计学意义（P<0.05）,其它观察指标无统计学差异（P>0.05）。3、多因素Logistic回归结果显示,糖尿病（OR=2.633,95%CI:1.113-6.227,P=0.028）、术前胆囊炎/胆管炎（OR=4.774,95%CI:1.881-12.115,P=0.001）、乙肝（OR=9.744,95%CI:1.960-48.441,P=0.005）、胆总管直径（OR=2.800,95%CI:1.068-7.343,P=0.036）、结石数目（OR=3.899,95%CI:1.637-9.289,P=0.002）、结石大小（OR=2.985,95%CI:1.074-8.301,P=0.036）是ERCP术后CBDS复发的独立危险因素。结论:通过回顾性研究发现,ERCP术后CBDS复发率达到18.3%,CBDS平均复发时间是15.31月,合并糖尿病、乙肝、术前胆囊炎/胆管炎、胆总管直径增宽（≥13mm）、胆总管结石多发（数目≥2枚）、胆总管结石直径≥1cm是ERCP术后CBDS复发的独立危险因素。
孙斌,张桂江[6]（2020）在《乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的短期随访研究》文中提出目的:研究乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石患者的短期效果。方法:回顾性分析2015年1月—2017年8月我院收治的102例胆总管结石患者,根据手术方法不同分为3组,各34例,实施经内镜乳头括约肌切开术（EST）患者为EST组,实施经内镜乳头括约肌球囊扩张术（EPBD）患者为EPBD组,实施乳头括约肌小切开联合球囊扩张术患者为联合组,对比3组一次净石率、机械碎石率、围手术期情况（手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、胃肠道功能恢复时间）、肝功能指标[总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）]、炎症因子指标[高迁移率族蛋白1（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）]、并发症发生率及术后1年复发率。结果:联合组一次净石率（97.06%）高于EST组（76.47%）、EPBD组（70.59%）,机械碎石率（2.94%）低于EST组（23.53%）、EPBD组（29.41%）,差异有统计学意义（χ2=8.667,P=0.013）;EPBD组、联合组术中出血量低于EST组（F=73.946,P<0.001）,住院时间低于EST组（F=4.861,P=0.009）;EST组、EPBD组、联合组术后48 h TBIL、DBIL、ALT、γ-GT组间比较差异无统计学意义（F1=0.018,P1=0.983;F2=0.035,P2=0.966;F3=0.008,P3=0.993;F4=0.250,P4=0.780）;联合组术后48 h HMGB1、TNF-α、IL-6、IL-1β、MCP-1低于EST组、EPBD组（F1=31.833,P1<0.001;F2=25.434,P2<0.001;F3=3.357,P3=0.039;F4=62.950,P4<0.001;F5=116.912,P5<0.001）;联合组并发症发生率（2.94%）、术后1年复发率（2.94%）低于EST组（26.47%、29.41%）,EPBD组（23.53%、26.47%）,差异有统计学意义（χ12=7.691,P1=0.021;χ22=8.762,P2=0.013）。结论:乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石,能减少术中出血量,缩短住院时间,提高一次净石率,改善患者肝功能,减轻机体炎症应激反应,降低复发率,安全可靠。
吴波[7]（2020）在《LCBDE与ERCP/EST治疗直径>12mm胆总管结石的疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:比较腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）/内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗直径>12mm胆总管结石的临床疗效,总结两种手术方式的优势与特点,为临床决策提供参考依据。方法:回顾性分析2014.1.01-2018.12.31遵义医科大学附属医院收治的117例直径>12mm胆总管结石病例,按手术方式分为LCBDE组和ERCP/EST组,LCBDE组82例,ERCP/EST组35例;分别比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、初始结石清除率、最终结石清除率、术后近期并发症、术后远期并发症等指标。以结石直径15mm为界线,将LCBDE组内病例分为A组:15≥结石直径>12mm,B组:结石直径>15mm;将ERCP/EST组内病例分为C组:15≥结石直径>12mm,D组:结石直径>15mm,对比分析A组与B组、C组与D组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、初始结石清除率、最终结石清除率、术后近期并发症、术后远期并发症等指标,探讨LCBDE和ERCP/EST治疗直径>15mm胆总管结石的临床疗效。定性资料,以n（%）表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法。定量资料,以采用Shapiro Wilk检验进行正态性检验,满足正态分布者,以x?s表示,采用独立样本t检验:不满足正态分布者,以M(P25,P75)表示,采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05差异有统计学意义。结果:与ERCP/EST组比较,LCBDE组手术时间长（197 vs 89分钟,P<0.001）、术后住院时间长（7 vs 4天,P<0.001）,初始结石清除率高（85.4%vs 54.3%,P<0.001）,同期行胆囊切除率高（78.0%vs 11.4%,P<0.001）。LCBDE组与ERCP/EST组相比最终结石清除率（85.4%vs 77.1%,P=0.279）、住院费用（31985.25 vs 37500.45,P=0.098）、近期总并发症发生率（9.8%vs 17.1%,P=0.260）、远期总并发症发生率（5.4%vs 6.1%,P>0.99）差异无统计学意义。胰腺炎是ERCP术后主要并发症为6例（17.1%）,两组术后发生胰腺炎相比差异有统计学意义（0 vs 17.1%,P=0.001）。LCBDE组内病例,与B组相比,A组在手术时间（192.65 vs 206.42分钟,P=0.333）、术后住院时间（7.00 vs 7.00天,P=0.358）、住院费用（29562.00 vs 33478.18元,P=0.425）、结石清除率（80.4%vs 93.5%,P=0.189）、同期行胆囊切除率（78.0%vs 77.4%,P=0.915）、近期总并发症发生率（7.8%vs 12.9%,P=0.715）、远期总并发症发生率（6.5%vs3.6%,P=0.989）等指标均无统计学差异。ERCP/EST组内病例,与D组相比,C组手术时间长（90.00 vs 78.00,P=0.025）、初始结石清除率高（69.6%vs 25.0%,P=0.015）、胆道支架置入率低（13.0%vs 50.0%,P=0.038）;与D组相比,C组在术后住院时间（4.00 vs 3.00天,P=0.219）、住院费用（38291.65 vs 32706.16,P=0.975）、最终结石清除率（78.3%vs 75.0%,P>0.99）、同期行胆囊切除率（13.0%vs 8.3%,P>0.99）、近期总并发症发生率（26.1%vs 0,P=0.074）、远期复发胆总管结石率（4.8%vs 8.3%,P>0.99）等指标均无统计学差异。结论:（1）LCBDE与ERCP/EST治疗直径>12mm胆总管结石均安全有效,但LCBDE初始结石清除率更高且无继发胰腺炎风险,因此对于可耐受手术的结石直径>12mm患者倾向选择LCBDE。（2）ERCP/EST手术时间及术后住院时间更短,对不能耐受长时间手术的直径>12mm胆总管结石患者可能是更好的选择。（3）对于直径>15mm胆总管结石,LCBDE取石难度未增加;但ERCP/EST取石难度显着增加。
王士东[8]（2020）在《ERCP取石术后胆总管结石复发的相关因素分析》文中研究说明目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石患者术后影响结石复发的相关因素。方法收集2013年01月至2018年06月在我院经ERCP治疗的胆总管结石患者,均记录患者的一般情况及合并疾病、既往手术史、合并十二指肠乳头旁憩室情况、胆道及结石情况、ERCP相关、术后实验室及影像学检查等资料,随访至2019年1月,并将患者分为复发组与非复发组。分析随访情况,应用Cox回归分析得到影响胆总管结石复发的相关因素,先进行单因素分析,再将有统计学意义的观察指标纳入多因素分析。Kaplan-Meier分析累积复发率。结果1.随访情况:本研究共纳入869例患者,其中男性486例,女性383例,平均年龄（65.70±13.25）岁。中位随访时间38个月（672个月）。胆总管结石复发总共92例,其中男性45例,女性47例,平均年龄（65.90±11.80）岁。结石复发率为10.59%（92/869）。平均复发时间65.44个月。对比复发组与非复发组观察指标,发现两组间胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况差异有统计学意义（P<0.05）,其他指标无统计学差异（P>0.05）。2.单因素分析显示,胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况与ERCP取石术后胆总管结石复发相关（P<0.05）;而性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、毕Ⅱ式胃大部切除术史、合并十二指肠乳头旁憩室、结石数目、最大结石长度、预切开、气囊扩张、机械碎石、术后3小时血清淀粉酶、次日晨血清淀粉酶、次日CT显示胆道积气情况与胆总管结石复发无明显关联（P>0.05）。3.将单因素分析中差异有统计学意义的各因素纳入多因素Cox回归分析,结果显示胆总管直径>11mm（HR=1.852,95%CI:1.0453.282,P=0.035）、ERCP操作史（HR=2.519,95%CI:1.2565.052,P=0.009）、ERCP前胆囊切除术史（HR=2.949,95%CI:1.6165.380,P<0.001）是胆总管结石复发的独立危险因素,ERCP后行胆囊切除术（HR=1.711,95%CI:0.8223.562,P=0.151）不是结石复发的危险因素。此外合并胆囊结石但未切除胆囊与不合并胆囊结石保留正常胆囊相比,差异也无统计学意义（P>0.05）。4.ERCP取石术后1年、3年、5年胆总管结石累积复发率分别为2.82%、10.23%、15.41%。结论1.ERCP取石术后胆总管结石复发率为10.59%,1年、3年、5年累积复发率分别为2.82%、10.23%、15.41%。2.胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况与患者ERCP取石术后胆总管结石复发存在相关性。3.胆总管扩张（直径>11mm）、既往ERCP操作史、ERCP取石前胆囊切除术史为ERCP取石术后胆总管结石复发的独立危险因素,但ERCP取石术后行胆囊切除术不增加结石复发风险。4.胆总管结石复发可能是多因素介导的。对于合并胆总管扩张、既往有ERCP操作史的患者应加强随访;对于合并胆囊结石的患者,推荐ERCP取石术后行胆囊切除术。
郝敬一[9]（2020）在《茵陈蒿汤对经内镜逆行胰胆管造影术胆管插管的影响》文中研究指明目的分析总结80例患者首次经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中胆管插管操作,探讨茵陈蒿汤提高ERCP胆管插管成功率、减少胆管插管时间的可行性。方法选择河北北方学院附属第一医院消化内科2018年10月至2019年10月入院接受首次ERCP治疗的80例胆总管结石的患者。按照是否使用茵陈蒿汤治疗随机分为药物组和对照组。两组患者均根据指南予以常规术前治疗;药物组加用茵陈蒿汤,于术前5天开始每日口服1次。两组患者ERCP术中胆管插管相关器械设备均相同。于ERCP术中记录两组患者的胆管插管操作参数:胆管插管时间、胆管插管次数、是否成功插管完成ERCP术。通过比较两组患者ERCP胆管插管成功率、胆管插管时间的不同,以及两组之间ERCP失败胆管插管、困难胆管插管、非困难胆管插管例数的不同,判断茵陈蒿汤对ERCP插管的影响。结果两组患者年龄及性别相比无统计学差异（P>0.05）。药物组成功胆管插管41例,平均胆管插管时间（9.882±4.439）min,对照组成功胆管插管32例,平均胆管插管时间（15.566±7.160）min,差异有统计学意义（P<0.05）。药物组平均插管（3.33±2.13）次,对照组平均插管（4.60±2.27）次,差异有统计学意义（P<0.05）。药物组插管成功率97.6%（41/42）,对照组插管成功率84.2%（32/38）,差异有统计学意义（P<0.05）。ERCP失败胆管插管、困难胆管插管、非困难胆管插管比较采用Wlicoxon秩和检验,统计Mann-Whitney U=589.00,Wilcoxon=1492.00,Z=-2.395,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.术前口服茵陈蒿汤有助于减少ERCP胆管插管时间和胆管插管次数。2.茵陈蒿汤有助于提高ERCP胆管插管成功率。
郑静[10]（2020）在《经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值》文中指出背景与目的1974年首例内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）的开展开启了经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）在胆胰疾病诊疗的新篇章,历经近半个世纪的发展,ERCP目前已经成为成人胆胰疾病诊疗不可或缺的重要手段,在成人胆胰疾病诊疗方面ERCP有效性及安全性已经得到证实,应用也越来越广泛。但由于儿童消化道尚处于发育阶段,细小柔嫩、管壁薄、管腔小及儿童耐受性差、配合度低、操作医师缺乏操作经验等特殊性,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用并不多见[1]。近年来随着ERCP操作技术的提高、儿童ERCP操作经验的积累、儿童消化内镜相关器械的完善,ERCP逐渐应用于儿童胆胰疾病,但国内相关文献报道仍然比较少,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用还需进一步研究。本研究通过分析因不同胆胰疾病（如胆管结石、胆管狭窄、慢性胰腺炎等）施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,以探讨ERCP在儿童胆胰疾病方面的诊治价值、疗效及安全性。方法回顾性分析33例于2013年01月～2020年01月因不同胆胰疾病于郑州大学第一附属医院施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,然后针对患儿的一般资料、病因、ERCP操作方法、诊治结果及术后并发症进行统计学分析。计数资料的组间比较采用多组独立样本的χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.33例患儿共行ERCP术38例次,行1例次ERCP者28例,行2例次ERCP者5例。失败4例,成功率89.47%。2.33例患儿ERCP诊断结果如下:单纯胆道疾病23例,包括胆总管结石16例,胆管狭窄/扩张5例,胆管结石合并胆管狭窄1例,疑似胆道蛔虫残体1例;单纯胰腺疾病7例,包括慢性胰腺炎3例（其中1例合并胰管结石及胰腺假性囊肿、1例合并胰管结石、1例合并胰管狭窄）,急性胰腺炎合并胰腺分裂症1例,胰腺假性囊肿1例,胰管支架置入术后2例;胆胰合并疾病3例,包括胆源性胰腺炎2例（其中1例与胆管结石相关、1例与先天性胆总管囊肿相关）,胰胆管合流异常合并胆管结石1例。3.33例患儿共采用17种术式,29例（87.88%）患儿ERCP治疗顺利,腹痛、恶心呕吐等症状得到明显缓解,肝功能、淀粉酶等指标异常者也逐渐恢复正常。4.ERCP术后并发症发生率15.79%（6/38）,包括高淀粉酶血症3例（7.89%）,术后胰腺炎2例（5.26%）,腹痛1例（2.63%）,无消化道出血、胆道感染等严重并发症发生,且出现术后并发症的6例患几经内科保守治疗后均好转。结论1.在儿童胆胰疾病中,胆胰先天性解剖异常较多见,而恶性病变发病率较低。2.ERCP作为一种侵入性操作,有一定的并发症发生,应严格把握ERCP应用适应证。3.ERCP是儿童胆胰疾病相对安全且有效的诊断和治疗途径,具有较高的应用价值。
二、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的防治（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的防治（论文提纲范文）
（1）内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）困难胆道入路应对策略的一项Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 ERCP 困难胆道入路应对策略研究进展 |
| 第3章 方法 |
| 3.1 检索策略 |
| 3.2 纳入和排除标准 |
| 3.3 文献筛选与资料提取 |
| 3.4 文献质量评价 |
| 3.5 统计学方法及分析策略 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 文献检索结果 |
| 4.2 纳入文献质量评价 |
| 4.3 Meta分析结果 |
| 4.3.1 SGT与 DGT插管成功率及PEP发生率的Meta分析 |
| 4.3.2 DGT与 WGC-PS插管成功率及PEP发生率的Meta分析 |
| 4.3.3 DGT与 TPS插管成功率及PEP发生率的Meta分析 |
| 4.3.4 TPS与 NKP插管成功率及PEP发生率的Meta分析 |
| 4.3.5 NKP与 PST插管成功率及PEP发生率的Meta分析 |
| 4.3.6 NKP与 NKF插管成功率及PEP发生率的Meta分析 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（2）经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔的诊治分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 对象和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 入选标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 研究步骤 |
| 2.2.1 ERCP手术过程 |
| 2.2.2 相关定义 |
| 2.2.3 收集数据 |
| 2.3 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 临床表现及实验室特征 |
| 3.3 ERCP手术适应症及具体手术操作 |
| 3.4 穿孔原因、具体部位及诊断时间 |
| 3.5 处理措施 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 经内镜逆行胰胆管造影并发穿孔的研究进展 |
| 参考文献 |
（3）ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创治疗肝外胆道系统结石的现状与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）ERCP术后发生胰腺炎的危险因素分析及发生风险评分系统的建立（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩写表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究资料信息收集 |
| 3 PEP的诊断标准 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 研究对象的基本信息 |
| 2 ERCP术后急性胰腺炎的相关危险因素分析 |
| 3 建立风险评分系统 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 ERCP术后胰腺炎的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（5）治疗性ERCP术后胆总管结石复发的影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| (一)前言 |
| (二)资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 对象来源 |
| 2.1.2 纳入与排除标准 |
| 2.1.3 CBDS复发定义 |
| 2.1.4 随访 |
| 2.1.5 观察指标 |
| 2.2 手术器械 |
| 2.3 围手术期处理 |
| 2.3.1 术前准备 |
| 2.3.2 术中操作 |
| 2.3.3 术后处理 |
| 2.4 统计学方法 |
| (三)结果 |
| 3.1 胆总管结石复发单因素分析 |
| 3.2 胆总管结石复发多因素Logisitic回归分析 |
| (四)讨论 |
| (五)结论 |
| 参考文献 |
| 综述 无症状胆总管结石诊治研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的短期随访研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 术前 |
| 1.3.2 联合组 |
| 1.3.3 EPBD组 |
| 1.3.4 EST组 |
| 1.3.5 术后 |
| 1.3.6 标本采集与检测 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 一次净石率、机械碎石率 |
| 2.2 围手术期情况 |
| 2.3 肝功能指标 |
| 2.4 炎症因子 |
| 2.5并发症、复发率 |
| 3讨论 |
（7）LCBDE与ERCP/EST治疗直径>12mm胆总管结石的疗效分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（8）ERCP取石术后胆总管结石复发的相关因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 纳入与排除标准 |
| 3 随访 |
| 4 观察指标 |
| 5 操作器械 |
| 6 操作流程 |
| 7 标准判定 |
| 8 统计学处理 |
| 研究结果 |
| 1 随访情况 |
| 2 胆总管结石复发单因素分析 |
| 3 胆总管结石复发多因素Cox回归分析 |
| 4 累积复发率 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（9）茵陈蒿汤对经内镜逆行胰胆管造影术胆管插管的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 ERCP胆管插管困难相关因素及辅助胆管插管技术进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用 |
| 参考文献 |
| 附录图表 |
| 个人简历及在校期间发表的文章 |
| 致谢 |
四、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的防治（论文参考文献）
- [1]内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）困难胆道入路应对策略的一项Meta分析[D]. 徐培文. 吉林大学, 2021(01)
- [2]经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔的诊治分析[D]. 占晓云. 南昌大学, 2021(01)
- [3]ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析[D]. 王跃. 河北医科大学, 2021(02)
- [4]ERCP术后发生胰腺炎的危险因素分析及发生风险评分系统的建立[D]. 王超. 大连医科大学, 2021(01)
- [5]治疗性ERCP术后胆总管结石复发的影响因素分析[D]. 王芳. 大连医科大学, 2021(01)
- [6]乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的短期随访研究[J]. 孙斌,张桂江. 中国现代普通外科进展, 2020(11)
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