一、EMA+CO方案治疗耐药性侵蚀性葡萄胎1例报告（论文文献综述）
王丽娟,林海雪,林仲秋[1]（2022）在《《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读》文中认为2021年10月6日,美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）公布了《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》。与2021年3月31日公布的2021年（第2版）指南相比,流程图略有改变。现对新版指南进行简要介绍及讨论。
张宇[2]（2021）在《71例高危妊娠滋养细胞肿瘤回顾性分析并文献复习》文中研究表明目的通过回顾性分析高危型妊娠滋养细胞肿瘤的临床特征、化疗方案及辅助治疗等探索不同因素对高危型妊娠滋养细胞肿瘤治愈后复发的影响。方法2005年6月～2020年6月齐鲁医院共收治妊娠滋养细胞肿瘤患者471例,其中高危患者80例,排除病史及检查资料不全、合并其他肿瘤等因素,共有71例高危病例纳入研究。回顾性分析71例高危妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料,总结患者的首发症状、发病年龄、妊娠史、前次妊娠、潜伏期、初始血清β-hCG、最大肿瘤直径、转移位置、转移病灶数目、复发等临床特征,并根据2000年国际妇产科联盟（FIGO）颁布的GTN临床分期及预后评分系统（图1、2）,重新对患者进行评分、分期。探讨影响患者复发的危险因素,加深对该病的认识。结果采用SPSS25统计软件进行分析。对于分类变量采用百分比进行描述。针对复发患者计算从末次化疗至复发时间,采用Kaplan-Meier法的log-rank检验进行单因素分析,找出影响复发的预后危险因素,采用多因素Cox比列回归分析对单因素分析中选择的危险因素进行综合评价。P<0.05认为有统计学意义。结果71例高危妊娠滋养细胞肿瘤中,极高危患者14例,其中4例死亡,1例多方案、多疗程耐药,总治愈率93%。本组病例中排除子宫切除病例、高龄、死亡等病例,保留生育功能的病例共30例,其中获得妊娠6例,共获得新生儿6个,随访期内新生儿生长发育无异常,无流产病例。首先通过使用log-rank法检高危患者疾病复发相关的高危因素主要有BMI≥24（34.3%vs10.3%,P=0.007）、转移病灶个数>4 个（54%vs15%,P=0.000）、潜伏期（29.3%vs10%,P=0.040）。通过单因素筛选后,继续行多因素分析得到高危患者疾病复发相关的高危因素主要有 BMI 值≥24（RR3.676,95%CI:1.114-12.130,P=0.033）、病灶转移个数>4（RR 5.498,95%CI:1.835-12.130,P=0.002）、潜伏期≥12 个月（RR 4.511,95%CI:0.072-0.894,P=0.033）。结论高危妊娠滋养细胞肿瘤预后差,且容易复发。更应重视BMI值、病灶转移个数、潜伏期等因素对复发的影响。此外,基于依托泊苷的EP化疗方案对高危患者有效且复发率可控。
冯文珺[3]（2021）在《妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性的影响因素分析》文中指出目的:探索妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性产生的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月1日至2020年12月31日在右江民族医学院附属医院住院治疗的妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）患者的资料。依照纳入和排除标准选择研究病例,根据对化疗药物是否产生耐药性分为两组,即敏感组和耐药组。收集的两组病例的临床观察资料,包括:发病年龄、妊娠次数、前次妊娠性质、距前次妊娠终止的时间、初始化疗前血hCG水平、肿瘤直径、转移部位及数量、病理类型、FIGO/WHO预后评分、初始化疗方案。采用SPSS20.0软件对两组的数据结果进行对比分析,定义P<0.05为差异有统计学意义。结果:纳入研究的GTN患者共82例,化疗敏感者有60例,发生化疗耐药的患者共22例,耐药率为26.8%。根据FIGO/WHO预后评分（2000年）标准,将GTN患者分为低危组、高危组、极高危组,低危GTN患者有71例,其中低危耐药组有17例;高危GTN患者有11例,其中高危耐药组有5例。以年龄、孕次、肿瘤直径差异为单因素,分别对两组数据进行对比,P均>0.05,差异均无统计学意义。将82例GTN患者按前次妊娠性质分为葡萄胎（65例）、流产（13例）和足月产（4例）共3组,各有12例、8例、2例在化疗过程中产生耐药,耐药率分别为18.5%、61.5%、50.0%,通过x2检验进行组间对比,P=0.003<0.05,差异有统计学意义。将82例GTN患者按初始化疗前血hCG水平分为<103m IU/mL（7例）、103～104m IU/mL（23例）、104～105m IU/mL（40例）和>105m IU/mL（12例）共4组,各有1例、2例、15例、4例在化疗过程中产生耐药,耐药率分别为14.3%、8.7%、37.5%、33.3%,通过x2检验,P=0.043<0.05,差异有统计学意义。将82例GTN患者按肺部转移病灶数量分为0～4个（66例）、5～8个（13例）和>8个（3例）共3组,各有13例、6例、3例在化疗过程中产生耐药,耐药率分别为19.7%、46.2%、100.0%,肺部转移病灶数量不同,通过x2检验,P=0.001<0.05,差异有统计学意义。将82例GTN患者按病理结果分为侵蚀性葡萄胎（23例）、绒毛膜癌（12例）和无病理结果（47例）共3组,各有6例、8例、8例在化疗过程中产生耐药,耐药率分别为26.1%、66.7%、17.0%,通过x2检验,P=0.002<0.05,差异有统计学意义。将82例GTN患者按FIGO/WHO预后评分分为低危0～2分组（15例）、低危3～4分组（41例）、低危5～6分组（15例）、高危组（11例）和极高危组（0例）共5组,低危GTN患者共71例,高危GTN患者共11例,此次研究未收集到极高危GTN患者,各有2例、9例、6例、5例在化疗过程中产生耐药,耐药率分别为13.3%、21.9%、40.0%、45.5%,通过x2检验,P=0.028<0.05,差异有统计学意义。根据82例GTN患者不同的初始化疗方案,MTX单药化疗方案化疗耐药率为35.3%（17/48）,联合方案化疗耐药率为13.9%（5/34）,通过x2检验,P=0.037<0.05,差异有统计学意义。结论:（1）本研究表明年龄、孕次、肿瘤大小对妊娠滋养细胞肿瘤的化疗耐药性影响不大。（2）本研究表明前次妊娠性质、前次妊娠终止至初始化疗前时间、初始化疗前血hCG水平、肺部转移病灶数量、病理类型、FIGO/WHO预后评分、MTX单药化疗均为GTN患者化疗耐药的影响因素。
李依桐[4]（2021）在《高危妊娠滋养细胞肿瘤初始治疗化疗方案的选择及预后评估》文中提出目的:高危妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）常用的治疗方案分为两类,为以5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的联合化疗方案[5-FU、更生霉素（KSM）或联合长春新碱（VCR）]和EMA/CO[依托泊苷（VP16）、甲氨蝶呤（MTX）、KSM、环磷酰胺（CTX）和VCR]方案。本研究探讨二者作为初始化疗方案治疗高危GTN的疗效并对预后进行评估。方法:回顾性收集2002年1月至2019年12月在我院初治且化疗方案为以5-FU为基础的方案和EMA/CO方案的高危GTN患者的病例资料,比较两组的临床特征、疗效、毒副反应,并分析影响高危GTN患者预后的危险因素。结果:1、共87例患者,所有患者的初始治疗SCR率75.9%（66/87）,总SCR率87.4%（76/87）。以5-FU为基础的化疗方案与EMA/CO方案初始治疗SCR率、总SCR率、血β-HCG降至正常所需疗程数、巩固疗程数、总疗程数均无统计学差异。2、中位随访时间为106个月,1年、5年和10年的生存率分别为93.1%、84.7%、84.7%。3、所有患者耐药率17.2%（15/87）,两组耐药率不存在统计学差异。但以5-FU为基础的方案中FAV（5-FU、KSM、VCR）方案和FA（5-FU、KSM）方案耐药发生率分别为11.9%（7/59）和37.5%（6/16）,二者间有统计学差异（P=0.016）。4、两组患者Ⅲ级以上白细胞减低、血红蛋白减低、血小板减低,谷丙转氨酶升高;Ⅲ级以上腹泻、Ⅱ级以上口腔溃疡及恶心呕吐等方面均无统计学差异。5、Cox回归分析发现仅临床分期与生存时间有关（P=0.003）。结论:1、对于高危GTN患者,不管是5-FU为基础的化疗方案还是EMA/CO方案,都可以作为初始治疗方案,且两者毒副反应相当。2、以5-FU为基础的方案中FAV方案较FA方案耐药率低。3、临床分期是影响高危GTN预后的独立危险因素。
李星[5]（2020）在《103例妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性相关因素及对生育力影响的分析》文中进行了进一步梳理背景:基于化疗方案的改进以及血清肿瘤标志物HCG的高度敏感性,妊娠滋养细胞肿瘤治愈率高达90%以上,但仍有约10%～67%发生耐药,1.3%～8.3%出现复发。高危型妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasm,GTN）耐药及复发的患者预后不良,最终导致约0.5%～5%的患者因多重耐药死亡。因此讨论妊娠滋养细胞肿瘤耐药和复发的相关危险因素对判定预后及对生育力影响有着积极的临床意义。方法:回顾性分析我院近六年来收治的低危型和高危型GTN患者的临床病历资料,与国内其他医院治疗的GTN患者在耐药率,复发率,及预后等方面进行比较,统计分析影响耐药及复发的因素,评价不同治疗方法的疗效及预后,以及对患者生育力的影响,为临床评估和治疗GTN患者提供参考价值。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行描述性分析,正态检验及方差分析,定性资料采用卡方检验,Fisher确切概率法,定量资料采取t检验,检验水准α=0.05,P<0.05认为差别有统计学意义。结果:截至2020年2月103例GTN患者血清学完全缓解率为98.1%,其中复发两例,复发时间均超过1年,1例绒毛膜癌患者,复发时间为2年半,1例侵蚀性葡萄胎患者,复发时间为17个月,复发率1.9%。无死亡病例,死亡率为0%。耐药13例,耐药率12.6%,其中侵蚀性葡萄胎耐药12例,绒毛膜癌耐药1例。单药化疗方案中,预后评分在耐药组和非耐药组的t检验中,t值3.659,P=0.002<0.05,差别有统计学意义,耐药组中评分总体均数高于非耐药组。而年龄、有无肺及肺外转移、巩固疗程数、前次妊娠性质、发病时间间隔、治疗前血清HCG水平、是否手术、最大肿瘤直径、转移病灶数目等两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。未行手术治疗的76例患者中,绝大多数患者既往月经规律,有68例（89.4%）患者化疗期间停经,73例（96%）在结束化疗后三个月内月经复潮,2例（2.6%）因宫腔粘连月经未复潮,1例（1.3%）停经半年后月经复潮。37例（48.7%）患者在结束化疗后生育,所有新生儿发育正常,距化疗结束平均时间为1.5年。结论:GTN化疗耐药主要与预后评分以及不规范的治疗因素有关。评分较高的低危型GTN建议进行联合化疗。化疗对GTN患者的月经影响短暂且可逆,未发现化疗对GTN患者的卵巢功能和生育力有不良影响。
贠舒雯[6]（2020）在《妊娠滋养细胞肿瘤临床回顾分析》文中研究说明目的通过回顾性分析初始治疗的妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者行“5-FU+KSM”双药化疗的疗效,探讨其作为一线化疗方案的可行性。方法1.回顾性分析2005年1月至2018年12月我院初始治疗GTN患者的临床资料,统计GTN患者的临床分期及根据FIGO（2000）预后评分系统对GTN患者评分;2.统计分析初始治疗的GTN患者血清学完全缓解率及部分缓解率;3.比较侵蚀性葡萄胎（IM）与绒毛膜癌（CC）患者初始化疗采用“5-FU+KSM”方案的疗效;4.通过统计分析比较单药化疗方案与“5-FU+KSM”联合化疗方案的疗效、化疗疗程及副反应;5.单因素分析采用“5-FU+KSM”化疗方案影响初治GTN患者疗效的因素;6.随访患者妊娠情况。结果1.48例GTN患者中Ⅰ期17例,Ⅲ期31例;低危者46例和高危者2例。2.初治采用“5-FU+KSM”化疗的GTN患者血清学完全缓解率（CR）95.83%,2例部分缓解（PR）,PR率为4.17%。其中低危GTN患者和高危GTN患者的CR率分别是95.65%、100%。3.初始治疗采用“5-FU+KSM”方案的侵蚀性葡萄胎（IM）与绒毛膜癌（CC）患者CR率分别为97.37%、90%,二者疗效无显着差异（P>0.05）,IM与CC患者均有较高的CR率。4.“5-FU+KSM”联合化疗初治GTN的有效率与单药组相比,差异无显着性（P>0.05）,前者在脱发、骨髓抑制及腹泻的发生率较单药化疗发生率高,但其中位转阴疗程数及总的化疗疗程少于单药组疗程数。5.FIGO 2000预后评分系统中化疗前血HCG水平、妊娠终止距开始化疗时间、末次妊娠性质、年龄均不能影响“5-FU+KSM”化疗疗效,单因素分析以上因素均不是影响化疗疗效的危险因素。6.在12-144个月随访期间,48例无复发患者,至今全部存活,其中1人已妊娠分娩,新生儿体健。结论1.“5-FU+KSM”联合方案较单药组有一定优势,可缩短患者化疗时间,降低成本;毒副反应较轻,其发生率高于单药组,是可控、可预测的;2.不同特征的GTN患者（如末次妊娠是否是葡萄胎、不同年龄、化疗前血HCG水平的高低、终止妊娠距开始化疗的时间长短）均可试行该方案,可达到较高的血清学缓解率,我院可以将其作为一线化疗方案;3.GTN患者选择化疗方案时应根据个体化原则,严密观察药物的不良反应,提倡对症支持治疗,提高患者耐受性,定期随诊,依据体重变化严格调整化疗药物的剂量,从而获得满意的疗效;4.化疗结束后,大多数患者因担心疾病复发对妊娠存在心理障碍,我们应在治疗期间关注患者心理状态,尽可能解除患者担忧。
张璇[7]（2020）在《5-氟尿嘧啶联合放线菌素D方案在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的疗效及安全性分析》文中研究说明目的:妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN）多发生于育龄期妇女,化疗是其主要治疗方法。5-氟尿嘧啶+放线菌素D（5-Fu+Act-D）方案在中国已使用多年,通常将其作为部分低危型或高危型GTN患者的一线治疗方案。分析该方案在GTN治疗中的疗效及安全性,旨在为临床治疗积累经验。方法:对2006年1月-2019年1月河北医科大学第二医院妇科收治采用5-Fu+Act-D方案化疗且病例资料完整的88例侵蚀型葡萄胎（58例）及绒毛膜癌（30例）患者,依据FIGO 2000预后系统及解剖分期标准重新进行评分及分期,低危者68例,高危者20例。治疗达到完全缓解或部分缓解者均视为有效,并分析该方案的治疗疗效及其相关危险因素。本研究根据WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准评价化疗期间骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎及肝功能损伤等毒副反应的发生情况。本研究采用SPSS 17.0进行统计分析,计量资料以平均数表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;计量资料采用秩和检验;P<0.05具有统计学意义。结果:1.疗效:我院GTN患者5-Fu+Act-D方案缓解率为93.18%（82/88）;2.疗效相关因素:该方案在侵蚀型葡萄胎缓解率（98.28%,57/58）明显高于绒毛膜癌（83.33%,25/30）,两者差异有统计学意义（P 0.008）;而不同临床分期、预后评分、肿瘤大小、病程、治疗前血hCG水平、前次妊娠性质、妊娠次数等方面疗效不同,均无统计学差异（P>0.05）;3.毒副作用:所有患者总共化疗438个疗程。白细胞减少发生率为42.92%（188/438）;贫血发生率为35.16%（154/438）;血小板减少发生率为6.62%（29/438）;恶心呕吐发生率为52.74%（231/438）;腹泻发生率为16.67%（73/438）;口腔溃疡发生率13.47%（59/438）;肝功能损伤发生率为16.89%（74/438）。结论:5-Fu+Act-D方案治疗GTN的缓解率为93.18%,可作为GTN的一线化疗方案,也可作为低危型GTN患者经单药化疗失败后的补救治疗;绒毛膜癌是GTN影响疗效的危险因素;但本研究病例数较少,以上结论仍需要进一步研究。
杨焰枫[8]（2019）在《舒肝宁注射液对高危型滋养细胞肿瘤保肝作用的临床观察》文中进行了进一步梳理目的:探讨中药舒肝宁注射液在高危滋养细胞肿瘤化疗中的保肝作用。方法:本研究纳入调查的105例病例均为2002年1月-2017年6月间就诊于辽宁省肿瘤医院妇科的高危型滋养细胞肿瘤患者,且均采用EMA-CO或FAV方案化学药物治疗。化疗期间28例使用单纯中药舒肝宁注射液的患者归为观察组,26例使用单纯西药注射液（异甘草酸镁或多烯磷脂胆碱）的患者归为对照组1,另外51例未使用任何保肝药物的患者归为对照组2。分别于化疗1疗程后、3疗程后、5疗程后观察各组患者肝功指标,包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白/球蛋白（A/G）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）水平。采用SPSS24.0统计学软件比较三组差异,分析中药舒肝宁的保肝作用。结果:1.三组组间患者临床资料,包括年龄、病理类型诊断、预后评分、疗程数、化疗方案、手术、治疗前HCG水平、肿瘤最大直径和转移部位比较P>0.05,无统计学意义。2.化疗1疗程后,观察组、对照组1和对照组2肝功异常主要包括血清ALT异常分别为3例（10.7%）、5例（19.2%）、11例（21.6%）;血清AST异常分别为1例（3.6%）、1例（3.8%）、4例（7.8%）;三组组间肝功异常对比P>0.05,无统计学意义。三组组间TP改变,P值均<0.05,有统计学意义;其中观察组较对照组2即应用舒肝宁注射液患者对比未保肝治疗患者TP明显升高P=0.01（P<0.05）,对照组1较对照组2即应用异甘草酸镁或多烯磷脂胆碱注射液患者对比未保肝治疗患者TP明显升高P=0.023（P<0.05）。3.化疗3疗程后,观察组、对照组1和对照组2肝功异常主要包括血清ALT异常分别为5例（17.9%）、2例（7.7%）、12例（23.5%）;血清AST异常分别为3例（10.71%）、2例（7.69%）、5例（9.80%）;三组组间肝功异常对比P>0.05,无统计学意义。三组组间ALT、AST、ALP、TP、A/G、ALB以及TBIL改变,P>0.05,无统计学意义。4.化疗5疗程后,观察组、对照组1和对照组2肝功异常主要包括血清ALT异常分别为1例（3.6%）、3例（11.5%）、10例（19.6%）;血清AST异常分别为0例（0%）、0例（0%）、6例（11.8%）;三组组间AST异常P=0.032（P<0.05）,有统计学意义,观察组和对照组1较对照组2即应用舒肝宁注射液和异甘草酸镁或多烯磷脂胆碱注射液患者对比未保肝治疗患者AST异常发生率低。观察组和对照组1的ALT和AST异常P>0.05,无统计学意义。三组组间ALT、AST和A/G改变P值均<0.05,有统计学意义;其中观察组较对照组2即应用舒肝宁注射液患者对比未保肝治疗患者ALT明显降低P=0.031（P<0.05）;观察组较对照组2即应用舒肝宁注射液患者对比未保肝治疗患者AST明显降低,P=0.039（P<0.05）;观察组肝功较对照组2即应用舒肝宁注射液患者对比未保肝治疗患者A/G明显降低,P=0.020（P<0.05）。5.观察组化疗1疗程后、3疗程后和5疗程后肝功ALT、AST、A/G、ALB以及TBIL改变P>0.05,无统计学意义,即应用舒肝宁注射液的患者,肝功损伤程度不随化疗疗程数增加而逐渐增加。肝功ALP和TP改变P值均<0.05,有统计学意义,5疗程后较1疗程后TP明显降低,P=0.028（P<0.05）;5疗程后较1疗程后ALP明显降低,P=0.012（P<0.05）,但不能反映显着的保肝作用。结论:1、中药舒肝宁注射液与西药异甘草酸镁或多烯磷脂胆碱注射液联合常规化疗方案辅助治疗GTN可以保护患者肝脏功能。2、中药舒肝宁注射液与西药异甘草酸镁或多烯磷脂胆碱注射液应用于化疗后GTN患者具有同等疗效的保肝作用。
王林萍[9]（2019）在《绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析》文中进行了进一步梳理目的:通过回顾性分析绒癌（Choriocarcinoma,CC）,及绝经后子宫CC的临床病例资料,总结并分析出CC尤其是绝经后子宫CC的临床表现、诊断分期、治疗及预后的特点,以便为临床医师提供有价值的临床资料,提高对该病的认识。方法:第一部分:收集天津医科大学总医院在1980年1月-2018年12月诊断为CC的66例临床资料,分析总结患者入院时一般情况、临床表现、辅助检查、误诊情况、治疗、近期疗效及随访等资料。第二部分:检索发表年份为1980年1月-2018年12月期间收录于PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库关于绝经后子宫CC的56例病例报道。另外加入1980年1月-2018年12月就诊于我院的3例绝经后子宫CC患者病例资料,共59例。分析讨论绝经后子宫绒癌的临床特点、诊断治疗、影响预后的因素等。结果:第一部分:66例CC患者中,其中1例为卵巢CC,属于卵巢生殖细胞肿瘤范畴,将该例患者剔除。剩余65例患者,患者平均年龄为35.0岁,仅有3例为绝经后子宫CC,且有2例患者通过基因多态性分析确诊为非妊娠性绒癌（Non-gestational choriocarcinoma,NGC）。除去2例NGC,剩余63例患者前次妊娠的性质包括流产（38.1%）,葡萄胎（28.6%）,足月产（23.8%）,异位妊娠（7.9%）,另有1例同时合并宫内妊娠。前次妊娠的间隔时间范围为0-192月,CC是否在前次妊娠间隔时间1年以后发病与是否是葡萄胎妊娠无显着性差异（P=0.262）。CC最常见的症状为阴道出血（73.8%）。除去合并有宫内妊娠的患者,血β-hCG的范围为840-5410000mIU/ml,不同分期的CC血β-hCG的水平有显着性差异。本组中存在转移的患者占80.0%,其中肺转移所占比例最高63.1%。本组中高危患者占78.5%,低危患者占21.5%,低危患者中评分为0-4分的患者有6例,评分为5-6分的患者有8例。本组初诊误诊率达20.0%,其中异位妊娠最为常见。CC的治疗主要以化疗为主,手术为辅。化疗方案的选择上,低危患者有一半选择多药联合化疗,且绝大部分为20年前的患者,其中有2例首次化疗为单药化疗,化疗1个疗程后出现新的转移灶而改用多药联合化疗;高危患者绝大部分（86.0%）选择多药联合化疗,且以5-FU为主联合化疗较为多见。经治疗有64.6%的患者出院时达到CR,预后因素分析发现前次妊娠间隔时间≥12月,分期为III、IV,存在除外肺及阴道以外的转移,及未行盆腔手术治疗与预后不良有关（P<0.05）。第二部分:纳入了59例绝经后子宫CC的患者,其中行基因多态性分析的患者有5例,确诊为妊娠性绒癌的患者仅1例,确诊为NGC的患者有4例。该部分患者年龄范围为47-73岁,平均56.8岁,50-65岁患者占77.9%。绝经年限范围为0.5-23年,平均7.7年。孕次范围2-13次,平均5.4次,产次1-11次,平均4.0次。前次妊娠的性质中除去NGC患者,葡萄胎15.1%,流产30.2%,足月产54.7%。间隔时间范围3-30年,平均11.3年,前次妊娠的性质为葡萄胎、流产、足月产之间距离发病的间隔时间差异有统计学意义（P<0.05）,前次妊娠为足月产的间隔时间最长。治疗前血β-hCG的范围在4-2704040mIU/ml,存在转移的患者有50.9%。不同分期的绝经后子宫CC在治疗前血β-hCG水平上有差异（P=0.048<0.05）,III、IV期的治疗前血β-hCG水平较高。绝经后子宫CC的预后评分较高,高危者占88.1%,低危者占11.9%,且低危患者评分均≥6分。本组中误诊的患者占39.0%,误诊疾病谱中前四位者为子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肌瘤变性、子宫肉瘤。在首次化疗方案的选择上,有40.9%的患者选择EMA-CO方案。本组患者有75.9%的患者行子宫切除手术。63.3%患者经治疗后达到CR,达CR患者的化疗总疗程数在患者是否行子宫切除手术治疗方面有差异（P=0.004）,行手术治疗的患者化疗疗程数较少。分析影响近期疗效的因素中,绝经时间≥5年、评分≥13分和治疗前的血β-hCG≥104 mIU/ml为导致近期疗效不佳的影响因素（P<0.05）。结论:1、CC根据病因可分为GC和NGC,育龄期妇女绝大部分子宫CC与妊娠相关,对于绝经后子宫CC,仍有GC与NGC之分,以NGC更为多见。2、绝经后子宫CC的特点:以50-65岁妇女较常见,患者一般有较高的孕产次,基本无生育需求,前次妊娠的性质足月产更为常见,临床表现无特异性,以绝经后出现阴道不规则出血较为多见,需与妇科其他恶性肿瘤相鉴别,患者多合并其他内科基础疾病,体质较差。3、对任何疑似CC的患者应进行详细的问诊和查体。绝经后出血亦应考虑CC的可能,常规行血清β-hCG的检测,以除外滋养细胞疾病,减少漏诊和误诊。4、血β-hCG作为诊断和监测治疗效果的重要指标,治疗前血β-hCG的水平在一定程度上可以反应CC的FIGO分期及预后。5、对于绝经后子宫CC的诊断中,需注意排除是否合并有生殖细胞肿瘤或其他未分化的上皮性肿瘤成分。应用基因多态性分析区分GC和NGC仍是有必要的。6、绝经后子宫CC的化疗原则基本参照育龄期CC。绝经后子宫CC患者中高危患者所占比例较高,目前一线化疗方案为EMA-CO方案。手术切除子宫可以缩短化疗的疗程。但对于手术治疗能否改善绝经后子宫CC患者的预后,仍需进一步评估。7、在绝经后子宫CC患者中,绝经时间≥5年、评分≥13分和治疗前的血β-hCG≥104mIU/ml为导致近期疗效不佳的影响因素。
杨姗姗[10]（2019）在《侵蚀性葡萄胎转移的相关因素及疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨侵蚀性葡萄胎（IHM）发生转移的相关因素并对其疗效进行对比分析。方法:回顾性分析2012年6月至2018年3月重庆医科大学附属第一医院收治的IHM 50例患者的相关临床资料,其中发生转移的24例（肺转移22例,阴道转移2例）为转移组,未见明确转移征象的26例为未转移组,对两组患者的相关临床特点进行单因素分析,将差异有统计学意义的单因素纳入Logistic多因素回归分析,并对其疗程、临床疗效、预后等资料进行对比研究。结果:（1）Logistic多因素回归分析示:停经距第1次清宫时间长、合并卵巢黄素化囊肿为IHM转移的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,而伴有假孕症状为IHM转移的保护性因素（OR<1,P<0.05）。（2）两组治疗情况比较,转移组开始治疗距血β-hCG转阴时间（70.00±21.07天）长于未转移组（57.27±16.75天）,差异有统计学意义（P<0.05）,而两组行化疗次数及全子宫切除术、近期治愈、近期好转、再次妊娠、复发的情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组近期未治愈的9例患者均为未按时返院化疗。结论:一旦考虑诊断葡萄胎,应尽早行清宫术,以减少IHM转移的发生。合并卵巢黄素化囊肿的IHM患者需警惕是否有转移。在治疗时需严密监测血β-hCG水平的变化。IHM即使发生转移,经过规范的治疗仍能达到满意疗效。
二、EMA+CO方案治疗耐药性侵蚀性葡萄胎1例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、EMA+CO方案治疗耐药性侵蚀性葡萄胎1例报告（论文提纲范文）
（1）《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读（论文提纲范文）
| 1 2022年NCCN指南（第1版）主要更新 |
| 1.1 葡萄胎部分更新 |
| 1.2 葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）部分更新 |
| 1.3 妊娠滋养细胞肿瘤部分更新 |
| 1.4 病理原则 |
| 1.5 其他方案 |
| 2 指南的主要内容 |
| 2.1 葡萄胎的初始治疗 |
| 2.1.1 负压吸宫和刮宫术 |
| 2.1.2 全子宫双侧输卵管切除术 |
| 2.1.3 随访 |
| 2.1.4 葡萄胎后GTN的诊断 |
| 2.1.5 葡萄胎后GTN的初始治疗 |
| 2.2 GTN的分期和预后评分系统 |
| 2.3 妊娠滋养细胞肿瘤的初始治疗 |
| 2.3.1 低危GTN的治疗 |
| 2.3.1. 1 治疗中监测 |
| 2.3.1. 2 随访及避孕 |
| 2.3.2 高危GTN的治疗 |
| 2.3.3 中间型滋养细胞肿瘤的治疗 |
| 2.3.3. 1 无转移性中间型滋养细胞肿瘤（Ⅰ期） |
| 2.3.3. 2 转移性中间型滋养细胞肿瘤 |
| 2.4 GTN的化疗 |
| 2.4.1 低危GTN的化疗方案 |
| 2.4.1. 1 MTX单药方案（首选方案） |
| 2.4.1. 2 Act-D单药化疗方案（首选方案） |
| 2.4.2 高危GTN的化疗方案 |
| 2.4.2. 1 EMA/CO方案（首选方案） |
| 2.4.2. 2 EMA/EP方案和EP/EMA方案（可考虑的方案） |
| 2.4.2. 3 EP诱导化疗方案 |
| 2.4.3 MTX耐药性高危GTN的治疗 |
| 2.4.3. 1 TP/TE方案 |
| 2.4.3. 2 BEP方案 |
| 2.4.3.3 VIP方案 |
| 2.4.3. 4 ICE方案 |
| 2.4.3. 5 TIP方案 |
| 2.4.3. 6 PD-1/PD-L1抑制剂（例如：帕姆单抗，纳武单抗，阿瓦鲁单抗） |
| 2.4.3. 7 卡培他滨为基础的方案 |
| 2.4.3. 8 吉西他滨±顺铂 |
| 2.4.3. 9 |
| 2.4.4 中间型滋养细胞肿瘤（PSTT和ETT）的化疗 |
| 2.4.4. 1 首选方案 |
| 2.4.4. 2 其他推荐方案 |
| 2.4.4. 3 某些情况下有用的方案 |
| 2.5 病理原则 |
| 2.5.1 手术操作 |
| 2.5.2 良性、非侵袭性葡萄胎的病理诊断 |
| 2.5.3 恶性GTN病理评估包括 |
| 2.6 妇科疾病幸存者指导原则 |
| 2.6.1 生理影响 |
| 2.6.2 社会心理影响 |
| 2.6.3临床指导方法 |
| 3 讨论 |
| 3.1 葡萄胎后GTN的诊断标准有变化 |
| 3.2 低危GTN患者巩固化疗首选3疗程 |
| 3.3 低危GTN一线治疗失败后的分层治疗依据 |
| 3.4 新增鉴别诊断GTN的免疫组化标志物GATA-3 |
（2）71例高危妊娠滋养细胞肿瘤回顾性分析并文献复习（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一章 研究内容 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法和内容 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 疗效的评价及随访 |
| 1.5 统计学方法 |
| 第二章 研究结果 |
| 2.1 患者首发症状 |
| 2.2 高危妊娠滋养细胞发病年龄 |
| 2.3 BMI(体重指数) |
| 2.4 治疗前p-hCG值 |
| 2.5 前次妊娠 |
| 2.6 潜伏期 |
| 2.7 转移病灶数目 |
| 2.8 妊娠次数及流产次数 |
| 2.9 化疗方案及辅助治疗方式 |
| 2.10 极高危患者临床特征 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 临床表现 |
| 3.2 妊娠相关因素分析 |
| 3.3 影像学及β-hCG值 |
| 3.4 患者BMI对复发的影响 |
| 3.5 化疗方案 |
| 3.6 辅助治疗 |
| 3.7 预后 |
| 结论 |
| 附录 |
| 附表1 71例高危妊娠滋养细胞肿瘤患者临床特征 |
| 附表2 20例极高危妊娠滋养细胞肿瘤患者临床特征 |
| 附件3 71例高危妊娠滋养细胞肿瘤患者复发相关因素的单因素log-rank分析 |
| 附件4 71例高危妊娠滋养细胞肿瘤患者复发相关因素的多因素Cox回归分析 |
| References |
| 综述 |
| 1 高危妊娠滋养细胞肿瘤的定义 |
| 2 高危妊娠滋养细胞肿瘤的流行病学 |
| 3 高危妊娠滋养细胞肿瘤患者的初始治疗 |
| 4 超高危妊娠滋养细胞肿瘤患者的初始治疗 |
| 5 耐药妊娠滋养细胞肿瘤患者的补救治疗 |
| 6 手术在耐药、复发高危GTN治疗中的作用 |
| 7 放疗在高危妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用 |
| 8 其他治疗在高危妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用 |
| References |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性的影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 GTN患者化疗耐药影响因素 |
| 3.2 GTN患者的初始化疗方案的选择 |
| 3.3 耐药型GTN患者补救治疗 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（4）高危妊娠滋养细胞肿瘤初始治疗化疗方案的选择及预后评估（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 治疗方案 |
| 2.2.1 化疗前评估 |
| 2.2.2 化疗方案 |
| 2.2.3 手术治疗 |
| 2.2.4 耐药补救治疗 |
| 2.3 化疗反应监测 |
| 2.4 疗效评价 |
| 2.5 随访 |
| 2.6 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 临床特征 |
| 3.2 疗效比较 |
| 3.3 生存结局 |
| 3.4 预后影响因素分析 |
| 3.5 耐药分析 |
| 3.6 毒副反应 |
| 3.7 治疗后妊娠情况 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究的创新性及自我评价 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 妊娠滋养细胞肿瘤的诊治 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）103例妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性相关因素及对生育力影响的分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料来源及方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 临床资料数据统计 |
| 3 数据分析 |
| 结果 |
| 1 临床资料分析 |
| 2 化疗耐药性相关因素分析 |
| 讨论 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 综述 耐药及复发的妊娠滋养细胞肿瘤的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一 :英文缩略词对照表 |
| 附录二 :攻读学位期间发表文章情况 |
| 附录三 :攻读学位期间临床轮转科室 |
| 致谢 |
（6）妊娠滋养细胞肿瘤临床回顾分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料来源及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 妊娠滋养细胞肿瘤的诊治及研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（7）5-氟尿嘧啶联合放线菌素D方案在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的疗效及安全性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 纳入标准、诊断标准及治疗前评估 |
| 2.1 纳入标准 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 GTN患者治疗前评估 |
| 3 治疗方法 |
| 3.1 化疗方案 |
| 3.2 停止化疗指征 |
| 3.3 手术治疗 |
| 3.4 疗效评价标准 |
| 3.5 毒副反应评价 |
| 4 治疗结束后随访 |
| 5 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 临床疗效 |
| 2 治疗疗效相关因素研究 |
| 2.1 不同组织学类型与治疗疗效关系 |
| 2.2 不同临床期别与治疗疗效的关系 |
| 2.3 不同FIGO预后评分与治疗疗效的关系 |
| 2.4 化疗前血清β-hCG水平与GTN患者化疗疗效关系 |
| 2.5 不同前次妊娠性质与GTN患者化疗疗效关系 |
| 2.6 不同肿瘤大小与GTN患者化疗疗效关系 |
| 2.7 距前次妊娠时间与GTN患者化疗疗效的关系 |
| 2.8 妊娠总次数与GTN患者化疗疗效的关系 |
| 3 不同组织类型中辅以手术治疗情况分析 |
| 4 对5-Fu+Act-D方案耐药6例GTN患者临床特征和治疗情况总结 |
| 5 5-Fu+Act-D方案毒性反应及临床管理 |
| 6 随访结果 |
| 讨论 |
| 1 5-Fu及Act-D的作用机制及副反应 |
| 2 5-Fu+Act-D方案治疗GTN整体疗效及可行性 |
| 2.1 5-Fu+Act-D方案在低危型GTN患者中的临床疗效及可行性分析 |
| 2.2 5-Fu+Act-D方案在高危型GTN患者中的临床疗效及可行性分析 |
| 2.3 5-Fu+Act-D方案在初始单药化疗耐药低危型GTN患者补救治疗的疗效及可行性 |
| 2.4 5-Fu+Act-D方案治疗复发GTN患者疗效分析 |
| 3 影响5-Fu+Act-D方案治疗GTN患者疗效相关因素分析 |
| 4 对5-Fu+Act-D方案初始治疗失败后GTN患者的管理 |
| 5 手术治疗在GTN患者治疗中的价值 |
| 6 5-Fu+Act-D方案治疗后完全缓解GTN患者的复发情况 |
| 7 5-Fu+Act-D方案的毒副反应及相应管理 |
| 8 本研究的不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 妊娠滋养细胞肿瘤化疗对卵巢功能影响及GnRH-a的卵巢保护作用 |
| 1 化疗对卵巢功能影响的相关因素 |
| 1.1 化疗药物种类对卵巢功能影响 |
| 1.2 患者年龄及卵巢储备对化疗后卵巢功能影响 |
| 1.3 化疗药物的累计剂量对化疗后卵巢功能的影响 |
| 2 化疗对患者月经及卵巢内分泌功能的影响 |
| 3 化疗对GTN患者卵巢储备的影响 |
| 4 GnRHa对GTN接受化疗患者卵巢功能的保护作用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 一、 一般情况 |
| 二、 个人经历 |
| 三、 发表论文 |
| 四、 获奖情况 |
（8）舒肝宁注射液对高危型滋养细胞肿瘤保肝作用的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 观察结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（9）绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明Ⅹ |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、绒癌的临床分析 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 诊断标准及临床分期 |
| 1.1.4 疗效评价标准 |
| 1.1.5 随访 |
| 1.1.6 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 年龄 |
| 1.2.2 孕产史 |
| 1.2.3 前次妊娠的性质及间隔时间 |
| 1.2.4 临床表现 |
| 1.2.5 辅助检查 |
| 1.2.6 分期及预后评分 |
| 1.2.7 误诊情况 |
| 1.2.8 治疗 |
| 1.2.9 近期疗效及随访 |
| 1.3 小结 |
| 二、绝经后子宫绒癌的临床分析 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 文献来源 |
| 2.1.2 病例资料分析 |
| 2.1.3 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 发病年龄及绝经年限 |
| 2.2.2 孕产次 |
| 2.2.3 前次妊娠的性质及间隔时间 |
| 2.2.4 主诉 |
| 2.2.5 血β-hCG的水平及转移部位 |
| 2.2.6 分期及预后评分 |
| 2.2.7 误诊情况 |
| 2.2.8 治疗 |
| 2.2.9 近期疗效及随访 |
| 2.3 小结 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 滋养细胞疾病的临床和诊断特点 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）侵蚀性葡萄胎转移的相关因素及疗效分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述：妊娠滋养细胞肿瘤的诊治 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表论文 |
四、EMA+CO方案治疗耐药性侵蚀性葡萄胎1例报告（论文参考文献）
- [1]《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读[J]. 王丽娟,林海雪,林仲秋. 中国实用妇科与产科杂志, 2022(01)
- [2]71例高危妊娠滋养细胞肿瘤回顾性分析并文献复习[D]. 张宇. 山东大学, 2021(11)
- [3]妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性的影响因素分析[D]. 冯文珺. 右江民族医学院, 2021(01)
- [4]高危妊娠滋养细胞肿瘤初始治疗化疗方案的选择及预后评估[D]. 李依桐. 中国医科大学, 2021(02)
- [5]103例妊娠滋养细胞肿瘤化疗耐药性相关因素及对生育力影响的分析[D]. 李星. 南京医科大学, 2020(07)
- [6]妊娠滋养细胞肿瘤临床回顾分析[D]. 贠舒雯. 内蒙古医科大学, 2020(03)
- [7]5-氟尿嘧啶联合放线菌素D方案在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的疗效及安全性分析[D]. 张璇. 河北医科大学, 2020(02)
- [8]舒肝宁注射液对高危型滋养细胞肿瘤保肝作用的临床观察[D]. 杨焰枫. 辽宁中医药大学, 2019(02)
- [9]绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析[D]. 王林萍. 天津医科大学, 2019(02)
- [10]侵蚀性葡萄胎转移的相关因素及疗效分析[D]. 杨姗姗. 重庆医科大学, 2019(01)