外伤性肾损伤的介入治疗

一、外伤性肾损伤的介入治疗（论文文献综述）

陈捷^[1]（2021）在《肾脏创伤致肾功能损伤的分子机制研究 ——Hp基因多态性及LncRNA RPSAP52的作用》文中研究指明目的针对肾脏创伤患者医疗结局差异较大的临床难题,探讨肾脏创伤患者的结合珠蛋白（Hp,Haptoglobin）基因多态性和长链非编码RNAs（Long non-coding RNAs,LncRNAs）RPSAP52影响肾功能的作用机制,旨在为预防、诊治肾脏创伤引起肾功能相关损伤提供新的分子靶点。方法1.收集汕头两家三甲医院于2006年1月至2015年12月期间所有肾脏创伤住院患者的临床资料。应用描述性统计分析、卡方检验、多因素Logisitic回归等方法,分析汕头地区过去10年期间肾脏创伤患者的临床特征、治疗方式及其影响因素,作为本次的研究基础。2.针对汕头某三甲医院于2016年1月至2017年12月期间收治的需行手术探查的肾脏创伤患者,观察术中肾脏及肾周出血情况、术后病理检查,评估肾脏创伤患者损伤后肾脏及肾周的解剖与病理改变。3.选取2018年1月至2018年12月期间,收治于汕头某三甲医院泌尿外科,需要进行经皮肾镜手术患者作为肾脏创伤研究对象;根据Hp基因型将患者分为Hp1-1、Hp2-1和Hp2-2三组。通过分析Hp基因型与肾脏创伤患者的炎性反应（WBC,PCT,hs-CRP,ESR,IL-6）、肾功能损伤（CysC,Cr,Urea）、肾脏再出血风险（血肿差值:术毕血肿大小-术后1周血肿大小）等因素的相关性,探究Hp基因的多态性对于肾脏创伤患者肾功能损伤等的影响。4.利用online bioinformatics tool star Base分析了与肾功能损伤相关的miR-423-5p相互作用的lncRNAs;将筛选出的lncRNAs利用NCBI、Ensembl、AmioGo及GoA网站进行分析,并进一步筛选出参与细胞凋亡相关的lncRNAs;最后通过intaRNA网站筛选出与miR-423-5p配对程度最高的lncRNA作为本实验的研究对象。5.选取2017年3月至2019年3月期间因急性肾功能损伤住院患者60名与肾功能正常的对照组（60名）进行比较,及2017年1月至2019年6月期间因肾脏创伤住院患者60名,与肾功能正常的对照组（60名）进行比较,分别检测RPSAP52在血清中的表达情况。6.分别构建过表达RPSAP52、miR-423-5p、GSTM1的HRPTEp细胞和共同转染过表达RPSAP52与过表达miR-423-5p、过表达miR-423-5p与过表达GSTM1的HRPTEp细胞,运用双荧光素酶实验、qRT-PCR和Western blot去分析彼此间的表达调控关系。7.通过上述方法转染的各组HRPTEp细胞,在低氧条件下（1%O2/94%N2/5%CO2）培养24小时,进行流式细胞仪检测HRPTEp细胞凋亡情况,分析过表达RPSAP52在缺氧诱导HRPTEp细胞凋亡的过程中发挥的调控作用和机制。结果1.肾脏创伤患者的临床特征及其影响因素1.1回顾性研究结果显示,两家三甲医院10年期间共收治肾脏创伤患者568例,以中青年男性为主,创伤事件大多发生在户外（95.2%）,而高发时间段在8-10时及14-18时这两个时段。1.2肾脏创伤的发生类型主要是钝性损伤（92.1%）;主要的创伤原因是道路交通伤（47.7%）及跌伤（27.8%）,由于暴力事件引起的殴打损伤（9.9%）及刀刺伤或枪击伤（7.9%）的病例也不少见。1.3肾脏创伤根据肾脏损伤分级（American Association for the Surgery of Trauma,AAST）,Ⅰ级245例（43.1%）、Ⅱ级186例（32.7%）、Ⅲ级91例（16.0%）、Ⅳ级35例（6.2%）和Ⅴ级11例（1.9%）;多合并有其他脏器的损伤（71%）,与AAST具有显着相关性（P<0.05）;其中钝性创伤多合并腹部实质性脏器损伤（肝31.8%,脾:33.7%,胰:16.4%）。穿透性损伤最常见的多发伤为结肠穿透性损伤（4.5%）。1.4肾脏创伤患者大多可通过保守治疗的方式得到较理想的结局（94%）;是否进行肾脏相关手术与创伤原因和机制（P<0.001）及肾脏创伤等级（P<0.001）具有显着相关性。此外,肾脏创伤等级也与是否需要介入治疗具有显着的相关性（P<0.01）。但是仍有9例低级别肾脏创伤及15例是钝性创伤的患者需行手术治疗。2.创伤肾脏的外观及其病理改变观察了5例（Ⅳ级1例,Ⅴ级4例）因肾脏创伤住院,具有手术探查指征的患者。术中均可见后腹膜腔及肾周均有大量血块包裹,肾脏均有多处裂伤或是肾脏的碎裂伤、离断伤。术后病理切片可见肾脏间被膜断裂,肾实质内见大量出血、血凝块,部分肾小球及肾小管缺血坏死,包绕大量的红细胞,伴大量中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。3.Hp基因多态性与肾脏创伤预后的相关性3.1 Hp基因型在汕头地区的分布以Hp2-2型93例（51.1%）为主,Hp1-1型17例（9.3%）、Hp2-1型72例（39.6%）。3.2与细菌感染相关的炎性反应指标WBC和PCT在肾脏创伤出血后引起的全身性炎性反应中升高不明显,而非特异性炎性反应的指标ESR、hs-CRP、IL-6等则出现升高,其中以Hp2-2基因型患者升高水平最高,且其与Hp1-1基因型患者升高水平的差异有统计学意义（P<0.05）。3.3 Hp基因多态性与肾脏创伤后肾功能损害情况的相关性研究中,对于肾功能损害反应较灵敏的CysC进行检测显示,肾脏创伤后可在短时间出现变化,Hp1-1分别与Hp2-1、Hp2-2比较,两组差异均具有统计学意义（P<0.05）,Hp1-1组术后48小时的CysC的水平显着低于Hp2-1和Hp2-2组。3.4对术后一周肾周血肿的变化情况进行比较分析显示,Hp2-2组肾周血肿消退的程度较低,且与Hp1-1组之间的差异具有统计学差异（P<0.05）。4.RPSAP52调控肾脏创伤导致的肾功能损伤4.1利用网络生物信息预测软件online bioinformatics tool star Base,得到40个候选lncRNAs,并通过进一步筛选,预测RPSAP52与miR-423-5p存在较好的靶向结合。4.2急性肾功能损伤组和肾脏创伤组的血清RPSAP52表达水平均出现上调,与各自对照组的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。4.3双荧光素酶检测显示,共转染过表达RPSAP52和过表达miR-423-5p的HRPTEp细胞具有相对较低的荧光素酶活性。qRT-PCR结果显示,与对照组相比,过表达miR-423-5p的HRPTEp细胞中RPSAP52的表达水平未见明显变化,而过表达RPSAP52的HRPTEp细胞中miR-423-5p的表达水平同样未见明显变化,两者差异均无统计学意义（P>0.05）。qRT-PCR和Western blot结果显示,过表达RPSAP52的HRPTEp细胞株中GSTM1的mRNA和蛋白表达水平与对照组比较明显上调,其两者差异具有统计学意义（P<0.05）。另外,过表达RPSAP52和miR-423-5p共转染的HRPTEp细胞中,GSTM1的mRNA和蛋白水平较单独过表达miR-423-5p组显着上调,其两者差异具有统计学意义（P<0.05）。4.4流式细胞检测缺氧诱导的分别过表达RPSAP52和过表达GSTM1的HRPTEp细胞与对照组相比,两组细胞的凋亡率明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）,但过表达miR-423-5p的HRPTEp细胞凋亡率反而明显增加,与对照组比较两者差异具有统计学意义（P<0.05）;另外,共转染过表达RPSAP52与过表达miR-423-5p的HRPTEp细胞凋亡率高于单独过表达RPSAP52的HRPTEp细胞,两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1.本地区肾脏创伤患者以低级别肾脏创伤和钝性损伤居多,高级别肾脏创伤患者需行手术治疗和介入治疗的风险更高,更容易造成肾功能的损伤。2.肾脏创伤患者肾周筋膜内有大量的血块,包裹在损伤肾脏周围。病理切片可见大量红细胞浸润,随着Hb的释出,介导氧化应激,局部出现炎性细胞浸润的表现,可进一步造成肾功能的损伤。3.Hp通过结合并阻断Hb介导的损伤人体组织和细胞的氧化应激和炎性反应。Hp基因的多态性影响与Hb的结合能力,并与肾脏创伤后出血引起的非特异性炎性反应、肾功能损伤以及再出血风险存在相关性,影响肾脏创伤导致肾功能损伤等的严重程度。本地区占多数的Hp2-2基因型人群更易在肾脏创伤后出现炎性反应,肾功能损伤以及再出血的风险。4.LncRNA PRSAP52通过竞争性靶向结合miR-423-5p的方式,上调GSTM1的mRNA和蛋白的表达,减轻HRPTEp细胞的损伤,对肾脏创伤等原因造成的肾功能损伤起到保护作用。

潘建华^[2]（2020）在《医源性肾出血介入栓塞的疗效及时机选择的研究》文中提出目的探讨超选择性肾动脉栓塞（Super-selective renal artery embolization,SRAE）治疗医源性肾出血的疗效,评估不同栓塞时机对止血效果及住院情况的影响。方法选择安徽医科大学第二附属医院2011年12月至2019年6月经选择性肾动脉栓塞治疗的41例医源性肾出血患者,分析其临床资料。根据出现血尿至介入栓塞的时间间隔不同对其进行分组,间隔时间≦5天记为A组,>5天记为B组,比较A、B两组术前、术后1周及术后1月血红蛋白（HB）、血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）值的变化。另外比较A、B两组患者治疗效果及住院情况的差异。另外比较A、B两组治疗效果临床成功率、血尿消失时间及住院期间输血量、住院天数的差异。探讨不同栓塞时机对止血效果及住院情况的影响。结果41例医源性肾出血患者中,男28例（68.3%）,女13例（31.7%）;年龄分布在3569岁,平均（50.95±9.63）岁;左肾损伤20例（48.8%）,右肾损伤21例（51.2%）;出血原因为经皮肾镜取石术后25例（61.0%）,肾部分切除术后11例（26.8%）,肾穿刺造瘘术后3例（7.3%）,肾活检术后2例（4.9%）;术前合并失血性休克2例（4.9%）,合并尿路感染2例（4.9%）,合并高血压2例（4.9%）,1例为孤立肾患者（另一侧肾脏无功能）。A、B两组术后1周及术后1月的HB值均较术前升高,差异有统计学意义（p<0.01）,而术后1周及术后1月的BUN及Scr均较术前无明显差异（p>0.05）。A、B两组临床成功率分别为100%（21/21）、90%（18/20）,血尿消失时间分别为（1.71±0.72）d、（2.30±1.46）d,术后发热分别有2例、2例,术后腰痛分别有3例、5例,差异均无统计学意义（p>0.05）,而A组输血量及出血后住院时间均明显低于B组（616.67±756.20ml vs.1430.00±1164.43ml,9.52±3.19d vs.17.50±4.50d）,差异均有统计学意义（p<0.05）。结论（1）选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血疗效确切,安全可靠,且能最大限度地保护患肾功能,可作为经保守治疗无效患者的首选治疗方案;（2）介入栓塞时间早晚对止血效果无明显影响,而早期栓塞治疗能减少输血量及住院时间,建议早期介入干预。

吴宇波,赵泽驹^[3]（2020）在《介入治疗Ⅲ级以上闭合性肾外伤32例分析》文中认为目的分析选择性动脉栓塞治疗Ⅲ级以上闭合性肾外伤的临床疗效。方法 2009年1月～2017年12月闭合性肾外伤病人126例,Ⅲ级以上肾外伤病人74例,根据收治时间不同将74例病人分成两组,传统组（2013年3月前）42例,采用传统方式治疗。介入组（2013年3月后）32例,采用介入栓塞治疗。比较两组血尿持续时间、输血量、肾切除率、非计划二次手术、住院费用、住院时间的差异。结果传统组血尿持续时间Ⅲ级（8.10±1.23）天、Ⅳ级（4.14±0.59）天、Ⅴ级（4.01±0.28）天,输血量（95.13±5.28）ml,肾切除率83.33%（35/42）,非计划二次手术8例,住院费用（3.11±0.45）万元,住院时间（13.34±2.20）天。介入组血尿持续时间Ⅲ级（3.06±1.62）天、Ⅳ级（3.07±0.83）天、Ⅴ级（2.93±0.56）天,输血量（20.56±1.44）ml,无肾切除,非计划二次手术2例,住院费用（1.06±0.82）万元,住院时间（7.06±1.41）天。介入组住院费用、住院时间优于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）;介入组血尿持续时间、输血量、肾切除率、非计划二次手术与传统组比传统组有明显优势,差异有统计学意义（P<0.05）。结论选择性肾动脉栓塞治疗Ⅲ级以上肾外伤较传统手术方式有明显优势,病人基础条件要求低,手术准备时间短、止血快、安全性高和可重复性,肾切除率低。

齐小康,王业华,俞俊杰,杜拥军,朱海艳^[4]（2019）在《介入栓塞治疗外科性肾出血的疗效观察》文中研究指明目的探讨肾动脉介入栓塞术治疗外科性肾出血患者的临床效果。方法选取行肾动脉造影检查及介入栓塞治疗的外科性肾出血患者74例,分析其临床特点及转归。结果本组74例患者均顺利完成肾动脉造影检查,其中造影异常表现66例（89. 2%）,行介入栓塞治疗69例（93. 2%）。8例患者造影未见明显异常,其中3例患者进行预防性栓塞肾动脉。69例行介入栓塞治疗的患者中有66例（95. 7%）取得良好效果,3例患者介入治疗后出血缓解不明显或缓解后再次出血,予再次介入栓塞治疗后好转。结论大部分外科性肾出血患者肾动脉造影可有异常表现,绝大多数患者行选择性肾动脉栓塞术治疗可获得良好的治疗效果,极少数需要二次介入治疗的患者也可获得满意疗效。

许敏^[5]（2019）在《国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究》文中指出动脉出血是临床常见疾病,常见原因为医源性、外伤性及自发性动脉破裂出血。病情轻微情况下可进行保守治疗以期自愈,但在动脉破裂出血等较为严重情况下,建议及时进行手术治疗。以往传统手术治疗方式为外科手术切开修补、结扎出血动脉及甚至脏器切除,但其创伤大、风险高、损伤严重,不为广大医患所接受。动脉出血栓塞因其微创、效果良好及最大程度保护组织脏器功能等特点,很好的解决了上述难题并取得了良好的治疗效果,目前已发展成为动脉出血的首选治疗方式。栓塞材料的选择对于是否可成功止血至关重要,其一般根据病因、血管解剖、科室所具有的栓塞材料种类以及术者的操作习惯等因素决定。弹簧圈与明胶海绵颗粒是动脉出血介入栓塞治疗中常用固体栓塞剂,但弹簧圈的栓塞止血效果受凝血功能影响较大且往往需多枚,费用较贵,而明胶海绵可控性不强、可再吸收,同时也受凝血功能影响。NBCA作为液体性栓塞剂具有不受凝血功能影响、可控性强、血管适形性良好、即刻永久栓塞等特点,弥补了固体栓塞在动脉出血栓塞治疗中的不足。然而NBCA作为进口医用胶,价格昂贵且需专用导管,限制了其在临床中的应用。国产医用胶具有NBCA相似的特性,作为国产医用胶易于获取,不仅无毒,无需专用导管,而且价格低廉。但其使用说明并未说明在介入治疗中的效用与安全性。针对上述情况,本课题用动物实验与临床研究的方法,探讨运用国产医用胶对出血动脉进行栓塞的有效性和安全性,从而为其临床应用提供依据。第一部分 国产医用胶行兔肾动脉栓塞的实验研究目的:以健康大白兔为实验研究对象,采用不同浓度配比的国产医用胶与超液化碘油混合剂行兔肾动脉的栓塞,探讨其栓塞效能及安全性,为临床应用提供研究基础。材料与方法:选择120只健康大白兔,电脑编号,按照每组40只随机分入3组。3组按照碘油与国产医用胶的配比,分为3:1、4:1、5:1三组,分别对实验兔进行肾动脉栓塞。以乌拉坦对实验兔进行全麻并以水合氯醛腹腔注射维持麻醉,右侧股动脉插管区常规备皮、消毒,行右侧股动脉分离并穿刺插管,在微导丝引导下以2.7F微导管插管兔肾动脉主干并造影证实,后以流控技术实时显像下推注栓塞剂至肾动脉远端铸形到管尖为止。栓塞结束后再次造影评价栓塞效果。根据观察时间分为3组:术后1天组、术后1周组、术后1月组,按术后时间分别复查造影后处死实验兔,首先解剖取肾行标本外观观察,后予以10%福尔马林浸泡并组织切片后HE染色行光镜观察。肾动脉栓塞前及栓塞术后1天、1周复查检测兔肝功能、肾功能及血常规。结果:实验过程中5只实验兔死亡（实验中再补充了 5只）,其死亡原因分别为麻醉过度、股动脉分离插管失败及栓塞剂返流、异位栓塞、粘管等手术操作相关性死亡,经改进实验技巧后再未发生上述情况。栓塞剂在透视下显影清晰,经导管注射顺利,无堵管情况且易于控制,可经微导管行反复栓塞,安全有效。术后实验兔肾功能呈一过性损害,白细胞一过性升高,1周后均恢复术前水平,术后肝功能未见明显异常。术后1周和术后1月复查造影示栓塞可靠,均未见血管再通形成和造影剂的外溢。术后病理HE染色后光镜下栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质,其中5:1、4:1组以细动脉及小动脉栓塞为主,两者无显着差异（P>0.05）;3:1组以中型动脉栓塞为主,与5:1组、4:1组相比有显着差异（P<0.05）。术后1天肾组织内血管扩张充血,动脉内可见栓塞剂填充,肾组织变性,见轻度炎细胞浸润,未见明显凝固性坏死及纤维组织增生,术后1周和术后1月血管内栓塞剂仍然存在,相应节段肾组织发生凝固性坏死、钙化,坏死周边见广泛炎性细胞浸润带并有纤维组织增生,3组间肾组织变性坏死无明显差异（P>0.05）。结论:国产医用胶栓塞实验兔肾动脉安全可行、有效,不同浓度的国产医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支,值得进一步研究和临床应用。第二部分 国产医用胶在动脉性消化道出血栓塞中的临床应用目的:运用国产医用胶医用胶配合超选择插管行血管内栓塞治疗内科及胃镜治疗无效消化系出血,探讨其临床安全性与有效性。方法:回顾性分析2016-10/2019-05内科或胃镜治疗无效,血管造影明确为消化道血管出血的25例患者,均运用1:1的碘油与国产医用胶混合物栓塞出血血管。以屈氏韧带划分,上消化道出血19例,下消化道出血6例。病因构成:上消化道溃疡出血12例,肿瘤性出血6例,外科手术后出血4例,胰腺炎1例,2例患者病因不明。在随访期内,对手术操作时间、国产医用胶用量、技术成功率、临床成功率、术后并发症及生存情况进行观察分析。结果:25例患者中23例单独运用国产医用胶医用胶,2例微弹簧圈+国产医用胶医用胶,所有患者术中均成功止血,止血成功率100%.30天内2例栓塞后患者再发出血,均予以国产医用胶补充栓塞并成功止血;4例患者在随访期内死亡,3例为肿瘤晚期进展至恶病质衰竭死亡,1例为重症坏死性胰腺炎致重症感染死亡.术后3例患者出现肠道缺血症状,2例患者自行缓解,1例腹痛进行性加重,转外科手术切除证实为结肠肿瘤,外科术中可见肿瘤附近局部正常肠管缺血明显,术后康复出院.余患者在术后随访期间生存良好。结论:对于内科及内镜保守治疗无效的动脉性消化道出血,国产医用胶栓塞止血成功率高,术后再出血与并发症发生率低,性价比高。第三部分 国产医用胶在创伤性出血栓塞中的临床应用目的:通过回顾性研究国产医用胶在创伤性动脉破裂出血栓塞中的运用,评估其可行性及临床效果。方法:回顾性统计2016年8月至2019年6月于我院明确为创伤性动脉破裂出血并接受国产医用胶栓塞治疗的患者共44例。其中肝动脉破裂出血17例,肾动脉出血14例,股动脉与肱动脉损伤出血13例。肝动脉破裂出血中医源性损伤7例:2例为PTCD（经皮肝穿刺胆道造影置管引流）术后,2例为肝穿刺活检术后,3例为外科术后;外伤性损伤10例:6例为车祸伤,3例为高处坠落伤,1例为刀刺伤。肾动脉破裂出血中肾穿刺活检5例、肾挫裂伤5例、肾脏碎石损伤3例、肾造瘘术后1例。股肱动脉损伤出血中股动脉假性动脉瘤9例,肱动脉假性动脉瘤4例,其中2例为吸毒导致,其余11例均为介入术后所致。所有病灶均以国产医用胶与超液化碘油按1:1比例混合形成的栓塞剂经微导管超选择插管栓塞,术后对栓塞技术成功率、临床效果及并发症进行统计分析。结果:肝动脉破裂出血:造影发现1 7例患者中3例为造影剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。所有17例患者均成功栓塞,手术成功率100%,国产医用胶与超液化碘油混合物用量0.3-1.1ml,平均0.6ml,栓塞所用时间11-23min,平均15.5min,栓塞所用医用胶平均费用￥479±174。无患者复发出血,未发现术后严重并发症。肾动脉破裂出血:所有病灶均经微导管超选择插管后一次性有效栓塞,栓塞剂平均用量0.5ml（0.2-0.8ml）,术中未见栓塞剂反流,术后未见异位栓塞。栓塞所用医用胶平均费用￥414±123。术后临床随访未见再发血尿、血肿进展等复发出血迹象,术后患者白细胞、肌酐与血压较术前无明显升高（P>0.05）。13名患者进行超声复查未见肾脓肿、肾实质梗死及肾动脉异常栓塞情况。股动脉及肱动脉损伤出血:13例患者共13处假性动脉瘤,均采用国产医用胶-碘油混合乳剂成功栓塞,1 1例患者一次性栓塞成功,2例患者行补充栓塞并完全填充瘤腔,医用胶平均用量1.46ml（0.5-5.5ml）。栓塞后造影发现1例患者出现轻微异位栓塞,但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关并发症产生。结论:运用国产医用胶对创伤性动脉出血栓塞安全、有效,较其他栓塞剂具有快速、成功率高及费用低廉等特点。

蒋小俊^[6]（2018）在《选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的疗效及安全性评价》文中研究说明[目的]探讨选择性肾动脉栓塞在急性肾出血中的临床应用价值,总结治疗方法及特殊病例,对栓塞疗效、术后并发症和手术安全性进行评价。[方法]回顾性分析2014年12月至2017年8月昆明医科大学第二附属医院接受选择性肾动脉栓塞治疗106例急性肾出血患者的临床资料,分析和总结其出血原因、部位、类型和临床症状,对行选择性肾动脉栓塞的适应症、禁忌症进行分析,并对栓塞方法、栓塞止血疗效、术后肾功能变化、血压情况及相关并发症进行评价。[结果]106例急性肾出血患者中男性80例,女性26例;年龄10～80岁,平均（48.92±13.67）岁;医源性损伤87例,外伤性9例,肿瘤破裂6例,血管畸形4例;左肾损伤54例,右肾损伤52例。行肾动脉造影后,发现出血征象的93例,其中2例为副肾动脉出血;损伤出血部位肾上极11例,肾中极29例,肾中、上极7例,肾中、下极23例,肾下极22例,肾上、中、下极1例;造影出血表现为假性动脉瘤63例,动静脉瘘6例,假性动脉瘤并动静脉瘘15例,对比剂直接外溢7例,对比剂外溢并假性动脉瘤2例,未发现明显出血征象13例。93例患者接受了超选择性肾动脉栓塞术,使用普通弹簧圈31例,微弹簧圈40例,明胶海绵颗粒/条5例,普通弹簧圈+明胶海绵颗粒/条8例,微普通弹簧圈+明胶海绵颗粒/条9例,13例无明显出血征象用凝血酶行灌注止血。93例接受栓塞治疗患者中83例一次栓塞止血成功,81例栓塞后1～7d出血停止,肉眼血尿消失;2例虽出血停止但因失血性休克及多器官功能衰竭于24h和7h死亡;10例2～6d再出血再次接受栓塞治疗,8例1～3d出血停止,2例接受第三次栓塞术后3d出血停止;13例行灌注凝血酶药物止血治疗患者,经临床相关治疗处理后3～11d出血停止。术后随访93例栓塞患者中21例出现不同程度的栓塞后综合征,10例出现轻度发热,体温在37～38℃,10例出现腰部不适、酸胀、轻微疼痛症状,1例出现恶心呕吐表现,上述表现对症处理后2～5d缓解或消失。观察术后血红蛋白平稳上升,肌酐、尿素等肾功能指标未出现异常改变,血压无明显升高或下降。术后影像学资料（CT、KUB+IVP、B超）显示,肾盂肾盏形态未见明显改变,未见肾实质明显萎缩及大面积梗死灶,栓塞材料无明显移位。[结论]选择性肾动脉栓塞术主要应用于医源性损伤,术中根据造影出血征象选择不同的栓塞材料组合以达到良好止血效果。超选择性肾动脉栓塞术后并发症发生率低,且能最大程度保护患者肾功能。对各类急性肾出血患者来说,是一种微创、安全、可靠、疗效显着的治疗手段。

曾亿勇,吴安乐,黄求理^[7]（2017）在《肾动脉栓塞术在不同原因肾出血中的临床研究进展》文中研究指明肾出血是临床上较为常见的急症,通常因医源性、外伤及肾脏肿瘤自发性破裂等原因导致,出血量大的患者一般保守治疗无效,且外科手术创伤大,患者难以接受。超选择性肾动脉栓塞术作为一种安全、有效的治疗方式,已成为治疗肾出血的首选方式,在临床上得到了广泛应用。在行介入治疗时,需根据肾出血患者的病因、造影表现、血管分级及血流动力学情况,并结合不同栓塞材料特性,选用合理的栓塞方式,才能达到精准栓塞,最大程度地保留正常肾单位。

席俊华,张艳斌,王若焜,高宗根,应全胜,王伟,杨振兴,吴畏,杨晓亮,魏灿^[8]（2015）在《闭合性肾损伤的诊断和治疗》文中提出目的:探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法:回顾分析2010年1月2014年6月我院收治55例闭合性肾损伤患者的临床资料,入院时急诊CT检查,根据患者病情进一步行CTU、CTA检查,根据检查结果选择合适的治疗方案。结果:55例患者均诊断明确,非手术治疗48例,手术治疗7例。保肾治疗成功52例,失肾3例。所有患者均痊愈出院。随访36个月,患者恢复良好,均无明显并发症。结论:在多层螺旋CT和血管介入治疗的帮助下,能显着提高保肾率,降低不必要的手术探查。

王磊,刘福全,岳振东,赵洪伟^[9]（2013）在《损伤性肾出血的动脉栓塞治疗》文中研究说明目的:探讨经保守治疗无效的损伤性肾出血的动脉介入治疗的临床疗效。方法:23例经肾动脉造影证实的肾损伤后肾出血患者,采用明胶海绵颗粒和/或弹簧圈超选择性行肾动脉栓塞治疗。结果:23例患者经肾动脉造影均可明确肾出血部位,单支肾动脉出血者15例,2～3支肾动脉出血者7例;共置入弹簧圈45枚,栓塞后造影显示出血动脉中断、闭塞,对比剂外溢、染色现象消失,术后1～3d患者临床症状明显缓解,2～4个月后血液检查示肌酐、尿素氮均在正常范围内,而且均未出现肾性高血压征象。结论:超选择肾动脉栓塞术治疗损伤性肾出血创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度的保护肾脏功能,是一种安全、有效的治疗方法。

茹利新,纪鹏天,许建伟,郑少俊^[10]（2012）在《损伤性肾出血的介入治疗》文中认为目的探讨介入超选择性肾动脉造影及栓塞治疗经保守治疗无效的肾损伤出血的临床价值方法2006年5月至2011年12月收治76例肾脏损伤出血患者,采用肾动脉造影.明确肾动脉损伤的部位及程度,采用明胶海绵或弹簧圈对出血动脉行超选择性栓塞治疗。结果 76例患者经超选择插管明胶海绵颗粒或金属弹簧圈栓塞后均能有效止血,栓塞后造影显示出血动脉中断闭塞,肾动脉出血征象消失术后1～3 d肉眼血尿消失。随访未再次发生出1血情况.未见继发性肾功能损害发生。结论对保守治疗无效的肾损伤出血患者,介入性超选择肾动脉栓塞治疗疗效确切,发全有效,能最大限度的降低肾功能损害。

二、外伤性肾损伤的介入治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、外伤性肾损伤的介入治疗（论文提纲范文）

（1）肾脏创伤致肾功能损伤的分子机制研究 ——Hp基因多态性及LncRNA RPSAP52的作用（论文提纲范文）

（2）医源性肾出血介入栓塞的疗效及时机选择的研究（论文提纲范文）

（3）介入治疗Ⅲ级以上闭合性肾外伤32例分析（论文提纲范文）

（4）介入栓塞治疗外科性肾出血的疗效观察（论文提纲范文）

（5）国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究（论文提纲范文）

（6）选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的疗效及安全性评价（论文提纲范文）

（7）肾动脉栓塞术在不同原因肾出血中的临床研究进展（论文提纲范文）

（8）闭合性肾损伤的诊断和治疗（论文提纲范文）

（10）损伤性肾出血的介入治疗（论文提纲范文）

四、外伤性肾损伤的介入治疗（论文参考文献）

• [1]肾脏创伤致肾功能损伤的分子机制研究 ——Hp基因多态性及LncRNA RPSAP52的作用[D]. 陈捷. 汕头大学, 2021(02)
• [2]医源性肾出血介入栓塞的疗效及时机选择的研究[D]. 潘建华. 安徽医科大学, 2020(02)
• [3]介入治疗Ⅲ级以上闭合性肾外伤32例分析[J]. 吴宇波,赵泽驹. 临床外科杂志, 2020(02)
• [4]介入栓塞治疗外科性肾出血的疗效观察[J]. 齐小康,王业华,俞俊杰,杜拥军,朱海艳. 实用临床医药杂志, 2019(20)
• [5]国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究[D]. 许敏. 苏州大学, 2019(06)
• [6]选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的疗效及安全性评价[D]. 蒋小俊. 昆明医科大学, 2018(01)
• [7]肾动脉栓塞术在不同原因肾出血中的临床研究进展[J]. 曾亿勇,吴安乐,黄求理. 医学综述, 2017(12)
• [8]闭合性肾损伤的诊断和治疗[J]. 席俊华,张艳斌,王若焜,高宗根,应全胜,王伟,杨振兴,吴畏,杨晓亮,魏灿. 临床泌尿外科杂志, 2015(12)
• [9]损伤性肾出血的动脉栓塞治疗[J]. 王磊,刘福全,岳振东,赵洪伟. 放射学实践, 2013(03)
• [10]损伤性肾出血的介入治疗[J]. 茹利新,纪鹏天,许建伟,郑少俊. 介入放射学杂志, 2012(06)

标签：栓塞剂论文;  介入手术论文;  肾损伤论文;  介入治疗论文;  肾脏论文;